No passado. As pessoas sofriam de enfarte cerebral, hemorragia cerebral, tinham hemiplegia e outras sequelas, e não sabiam onde encontrar um médico ou quem poderia curar a doença. Eles estavam com pressa. Hoje em dia, a maioria das pessoas sabe que há reabilitação, e não importa quão bom seja o médico, é melhor ter reabilitação do que não a ter. Não importa se andam em círculos ou se têm bom aspecto, podem andar de qualquer maneira. No entanto, uma vez resolvida esta contradição, surgiu um novo problema. O doente não podia comer, não podia engolir, e engasgava-se e tossiu quando comia e bebia. O que podemos fazer?
Ninguém está mais ansioso por um paciente do que a sua família. Quando o doente não conseguia comer, era alimentado através de um tubo de alimentação nasal. Após um longo período de tempo, eles sentem que isto não é uma boa ideia, por isso retiram o tubo de alimentação nasal, mas depois disso, ainda não se podem alimentar sozinhos, por isso voltam a colocar o tubo. De facto, nem todos os pacientes têm sintomas de deglutição grave, e alguns pacientes podem voltar a engolir pela boca com indução e formação científica. No entanto, devido à falta de conhecimento de muitas pessoas, os pacientes são incapazes de comer pela boca durante muito tempo, resultando em distúrbios de deglutição do desuso.
Alguns membros da família tentam alimentar o paciente pela boca porque não têm um tubo de alimentação nasal em casa, mas o paciente tem realmente um distúrbio de deglutição e cospe os alimentos assim que são importados, ou engasga-se e tosse, o que com o tempo pode levar à aspiração e complicações graves como a pneumonia por aspiração, que pode acabar por ser fatal. Como resultado de asfixia e tosse frequente, alguns membros da família desistem de alimentar o paciente após um longo período de tempo em que “não há filho filial à beira da cama”. O paciente é incapaz de comer, há uma grave falta de nutrição, distúrbios electrolíticos, e a vida do paciente é afectada, e ele ou ela morre em pouco tempo.
De facto, a maioria dos doentes com AVC tem um distúrbio de deglutição, e com uma reabilitação adequada e científica, é possível restaurar uma certa quantidade de função alimentar. De acordo com relatórios, a prevalência de distúrbios de deglutição é de 41% em doentes com acidentes vasculares cerebrais agudos e 51% em acidentes vasculares cerebrais. A eficácia da reabilitação para as doenças de deglutição pode atingir 70%.
Para tratar as doenças de deglutição, é importante compreender primeiro a fisiologia da deglutição. Sem compreender o processo e mecanismo de deglutição, não saberá como curar o transtorno de deglutição, e se não compreender o processo, acabará com um cesto de bambu.
O processo de deglutição normal é dividido em 4 processos, ou 4 fases.
A primeira é a fase de preparação. É o processo pelo qual os alimentos são mastigados e transformados numa massa alimentar. É realizado pelos lábios, dentes, maxilar, língua, músculos bucais, palato duro e palato mole.
A segunda é a fase oral. É o processo pelo qual o alimento é pressionado para dentro da faringe. A língua transporta activamente a comida da língua para a parte de trás da boca antes de ser pressionada para a faringe.
A terceira é a fase faríngea. Este é o processo pelo qual os alimentos são entregues ao esófago através de uma actividade reflexiva.
Finalmente há a fase de esôfago. Nesta fase os alimentos são enviados para o estômago por gravidade e movimento peristáltico do esófago.
Parece que o processo de deglutição é muito complexo, envolvendo o sistema nervoso central e os nervos cerebrais V, VII, IX, D, Ⅺ e o plexo cervical. Por conseguinte, um problema com qualquer parte do processo de deglutição pode levar ao desenvolvimento de distúrbios de deglutição. Por outras palavras, não se trata de tomar as coisas como certas quando se trata de resolver os distúrbios de deglutição.
Para compreender onde ocorre o distúrbio de deglutição de um doente, deve ser feita uma avaliação do distúrbio de deglutição.
Os métodos de avaliação mais frequentemente utilizados são o método Eiichi Saedo e o método Toshio Kubota. É necessário um especialista em reabilitação para realizar a avaliação.
Outra avaliação mais complexa é a do processo de ingestão-surpresa. Prepara-se uma variedade de alimentos. Começar com alimentos pastosos, utilizar gradualmente líquidos e semi-líquidos, e depois passar gradualmente para semi-sólidos e sólidos. Começar com uma quantidade de 1/4 colher de sopa e aumentar gradualmente para 1,5 colheres de sopa. Usar primeiro uma colher, depois uma chávena, para usar uma palhinha.
O objectivo da avaliação é descobrir: se o paciente tem alguma deficiência cognitiva com alimentos. Se existe uma entrada deficiente. O tempo que leva a comer e a engolir. Se existe um obstáculo à entrega à faringe. Se existe um obstáculo à passagem de alimentos através da faringe até ao esófago. Se houver um som húmido ou rouquidão, a possibilidade de aspiração deve ser considerada.
O tratamento das perturbações de deglutição inclui: terapia comportamental, treino básico, treino de alimentação, estimulação eléctrica, etc.
Terapia comportamental: inclui mudanças na postura de deglutição, treino de integração de facilitação sensorial, e mudanças na textura e consistência dos alimentos.
Como resultado de distúrbios de deglutição, alguns resíduos alimentares são frequentemente deixados na faringe do paciente. As áreas onde é mais provável que permaneçam alimentos são o vale epiglótico e o seio piriforme. Mudar a cabeça ou o corpo do paciente numa determinada posição enquanto o paciente está a engolir pode remover o alimento residual da faringe. Isto inclui engolir de lado e virar a cabeça, engolir vazio versus engolir em cruz, engolir com a cabeça para baixo, e engolir de uma cabeça inclinada para uma cabeça a abanar a cabeça. A decisão sobre qual a posição a utilizar só precisa de ser tomada depois de o profissional de reabilitação ter esclarecido a área onde os alimentos são retidos. Estes métodos, só podem ser utilizados temporariamente e depois gradualmente interrompidos quando a função fisiológica é restaurada.
Formação básica: Isto inclui.
1. treino dos músculos periféricos. Por exemplo: movimento dos lábios, movimento da mandíbula, movimento da língua.
2. treino de vocalização de retenção de respiração.
3. treino para a tosse.
4. formação em fonação.
5. exercícios de respiração.
A formação deve ser decidida após o praticante de reabilitação ter analisado a condição, ou a família deve ser ensinada a fazer a formação por si própria.
Formação em alimentação: A formação em facilitação sensorial deve ser feita antes da formação em alimentação. Por exemplo, utilizar um cotonete congelado para coçar o palato mole do lado afectado para estimular o reflexo da mordaça, envolver a fruta cortada em gaze e amarrá-la com um cordel para que a fruta esteja na boca e o cordel esteja fora da boca, para que o doente possa mastigar com os dentes posteriores, etc.
Durante a ingestão, o paciente deve ser colocado numa posição supina com o tronco flectido a 30°, a cabeça dobrada para a frente e o ombro do lado afectado almofadado com uma almofada. A cabeça está inclinada para o lado saudável. Esta posição facilita o transporte da massa alimentar até à base da língua e reduz o risco de aspiração. O comedouro deve ficar no lado saudável do doente e entregar os alimentos ao lado saudável da boca. Ao alimentar-se, escolha alimentos fáceis de engolir, com uma densidade relativamente homogénea, que sejam adequadamente pegajosos, facilmente deformáveis e menos susceptíveis de se colarem à membrana mucosa.
A formação em engenharia é uma tarefa altamente especializada e só deve ser feita sob a orientação de um profissional de reabilitação.
Estimulação eléctrica: é um tratamento adjuvante para as perturbações de deglutição. Existem três áreas principais;
1. dispositivos de terapia de deglutição importados, cada tratamento demora mais tempo, requer preparação da pele, e requer a cooperação do paciente, fazendo a acção de deglutição enquanto faz a electroterapia.
2, estimulação eléctrica de baixa frequência: incluindo: estimulação eléctrica neuromuscular, estimulação eléctrica funcional, estimulação eléctrica transcutânea, etc.
3. dispositivo de terapia de biofeedback.
Psicoterapia: Os pacientes com distúrbios de deglutição têm frequentemente distúrbios psicológicos. Talvez o paciente seja simplesmente um distúrbio de deglutição, ou um distúrbio sensorial alimentar, sensação oral reduzida, ou o próprio distúrbio de deglutição não seja muito grave, recusando-se assim a seguir um treino de reabilitação, e eventualmente não conseguindo comer pela boca, afectando a reabilitação de todo o corpo e membros.