A hipertensão de grau 3 é também conhecida como hipertensão grave, que varia entre uma pressão arterial sistólica ≥180 mm Hg e/ou uma pressão arterial diastólica ≥110 mm Hg. Os doentes com hipertensão de grau 3 necessitam frequentemente de uma combinação de dois, ou mesmo mais, medicamentos anti-hipertensores para manterem a sua pressão arterial dentro dos valores normais. Geralmente, para os doentes com hipertensão de grau 3, se forem escolhidos medicamentos anti-hipertensores, um deles deve incluir de preferência um diurético, e os medicamentos representativos incluem principalmente a hidroclorotiazida. Recomenda-se que se tenha em conta a situação real do doente, por exemplo, se existem outras complicações ou doenças para além da hipertensão. Se se pretende um bom controlo da pressão arterial, todos estes factores devem ser tidos em conta para manter a pressão arterial dentro dos limites normais. Quando a tensão arterial sistólica do doente desce abaixo dos 150 mmHg e a tensão arterial diastólica desce abaixo dos 90 mmHg, recomenda-se que o doente inicie medicamentos antiplaquetários e anti-ateroscleróticos orais, como a Bay Aspirin.