Os cogumelos tóxicos são um grupo de cogumelos superiores que são venenosos para humanos ou animais e crescem frequentemente em ambientes arborizados, húmidos e quentes. A toxicidade dos cogumelos é complexa, com um cogumelo contendo frequentemente uma variedade de toxinas e uma toxina frequentemente presente numa variedade de cogumelos. As manifestações clínicas do envenenamento por cogumelos são complexas e variadas, uma vez que estão relacionadas com uma variedade de factores tais como métodos de cozedura e hábitos alimentares. O envenenamento pode ocorrer quando um cogumelo é ingerido acidentalmente e as consequências são frequentemente graves e ameaçadoras para a vida. A taxa de mortalidade por envenenamento por cogumelos é consistentemente elevada, até 50%, e caracteriza-se frequentemente pela reunião de famílias. Existem muitos conceitos errados sobre cogumelos venenosos Os cogumelos venenosos têm geralmente sarcomas grumosos no topo, anéis no talo (brácteas dos pés), colchetes em forma de anel nas raízes, amargos, picantes, azedos e entorpecidos, de cor brilhante, facilmente descoloridos após a colheita, na sua maioria macios, com muita polpa e nebulosos como o leite. No entanto, os especialistas salientam que existem muitos tipos diferentes de cogumelos selvagens e que a identificação requer conhecimentos especializados e a utilização de equipamento profissional. É difícil para o cidadão comum identificar com precisão as espécies de cogumelos e distinguir entre cogumelos venenosos e não venenosos apenas pela experiência. Mito 1: Os cogumelos de cor brilhante são venenosos, mas os cogumelos comuns não o são. A cor e a forma não distinguem simplesmente se um cogumelo é ou não venenoso; por exemplo, as Chanterelles e os cogumelos vermelhos são de cor brilhante e deliciosos para comer; enquanto as groselhas cinzentas e as groselhas mortas são cogumelos altamente venenosos e de cor cinzenta ou branca. Mito 2: Os cogumelos que crescem em lugares húmidos ou no estrume do gado são venenosos, enquanto que os que crescem em lugares limpos como debaixo de pinheiros não o são. A maioria dos cogumelos cresce em lugares escuros e húmidos, mas nem todos são comestíveis; alguns crescem no estrume, como algumas espécies venenosas no género Helicoverpa e Pleurotus; também, algumas espécies venenosas de pasta de ganso, cogumelos portobello e cogumelos vermelhos crescem em florestas de pinheiros. Mito 3: Os cogumelos são venenosos quando cozidos com talheres de prata, gengibre, arroz e cebolas; se o líquido ficar preto, não há veneno se a cor não mudar. As toxinas dos cogumelos não reagem quimicamente com talheres de prata, e as toxinas das groselhas, as mais venenosas dos cogumelos venenosos, não mudam de cor durante o processo de cozedura a vapor. Mito 4: Cogumelos com secreções ou cogumelos feridos e descoloridos são venenosos Alguns cogumelos suculentos mudam de cor quando são feridos; não só não são venenosos, como também são deliciosos edibles. Mito 5: Os cogumelos com larvas e vermes não são venenosos Muitas groselhas altamente venenosas também produzem larvas e vermes quando maduras. Diagnóstico do envenenamento por cogumelos O diagnóstico pode ser feito por uma história de ingestão de cogumelos selvagens, o aparecimento da doença numa família ou em várias famílias na mesma área, sendo a gravidade da doença positivamente correlacionada com a quantidade de cogumelos consumidos, e a apresentação clínica. No entanto, os pacientes que têm um historial de consumo de cogumelos e estão na fase de pseudo-cura ou incubação devem ser particularmente vigilantes e monitorizados, e não devem ser tomados de ânimo leve. Considerações diagnósticas: ① Os pacientes que foram envenenados consumiram alguns alimentos envenenados comuns nas proximidades uns dos outros, mas não os que não o fizeram; ② O período de incubação é curto, o início é rápido, e a duração da doença é curta; ③ A apresentação clínica de todos os pacientes envenenados é essencialmente semelhante; ④ O início da doença a partir do contacto humano; ⑤ A determinação da intoxicação alimentar deve ser confirmada por dados de diagnóstico laboratorial sempre que possível, e se necessário alimentando os animais com os restantes cogumelos envenenados. Deve ser dada atenção clínica para diferenciar a forma neuropsiquiátrica da esquizofrenia, a forma gastroenterite de intoxicação alimentar bacteriana e gastroenterite aguda, e a forma hemolítica de outras doenças causadoras de anemia hemolítica. Tratamento de rotina de primeiros socorros num hospital de cuidados primários Quando o envenenamento por cogumelos é descoberto, o primeiro passo deve ser ajudar a si próprio. Adultos anteriormente saudáveis podem ser induzidos a vomitar nas 4 horas seguintes à alimentação. Os doentes devem ser tratados num hospital normal o mais rapidamente possível e é aconselhável trazer consigo uma amostra do cogumelo restante para esclarecer melhor o diagnóstico e orientar o tratamento. Remover toxinas não absorvidas para evitar uma maior absorção 1. Emético: Se o doente for claro e cooperante, beber 300-500 mL de água quente e depois estimular a parede faríngea posterior ou a raiz da língua com um dedo ou língua depressor ou pauzinho para induzir o vómito; isto pode ser repetido até que o conteúdo estomacal seja completamente vomitado. 2, lavagem gástrica escolha um tubo gástrico mais grosso, a cabeça é lubrificada com óleo parafínico; da boca para baixo em cerca de 50 cm, aspire 100-200 mL de sumo gástrico para confirmar que o tubo gástrico está de facto no estômago, e pode ser utilizado para análise toxicológica; se não tiver a certeza de que o tubo está no estômago, pode injectar ar apropriado no estômago, enquanto na zona do estômago para ouvir o som de “gurgling”, ou seja, para confirmar Se não tiver a certeza de que o tubo está no estômago, pode injectar ar apropriado no estômago e ouvir um som de “gurgling” na zona do estômago para confirmar que o tubo está no estômago. 3. utilizar água ou suspensão de carbono activado a 0,5% para lavar o estômago, injectando 200-250 mL de cada vez, e tentar expeli-lo após cada irrigação; repetir a irrigação até que o fluido recuperado seja clarificado. A solução de lavagem gástrica deve ser de pelo menos 2 a 5 L; ao remover o tubo, cortar primeiro a extremidade do tubo para evitar a regurgitação do fluido do tubo para a traqueia durante a remoção do tubo, levando à pneumonia por aspiração. 4, Diarreia induzida: sulfato de sódio ou sulfato de magnésio 15 g dissolvido em água e injectado por via oral ou por tubo gástrico. 5, Se o doente for diagnosticado após 24 horas de enema, deve ser administrado um enema de alto nível. Uma água com 1% de sabão quente pode ser utilizada para vários enemas consecutivos. 6. pacientes gravemente doentes podem ser transferidos para um hospital que tenha os meios para remover as toxinas do cogumelo por hemoperfusão e outras terapias de purificação. Não existem antídotos específicos para o envenenamento por cogumelos. Medicamentos anticolinérgicos: para contrariar o efeito muscarínico, a atropina é o principal medicamento de eleição. A dose é de 0,5-1 mg por via subcutânea a cada 2-6 horas. Se necessário, aumentar a dose ou mudar para injecção intravenosa, mas estar atento ao envenenamento por atropina. A atropina também pode ser utilizada para aliviar a dor abdominal, vómitos, diarreia e outros sintomas gastrointestinais. É também útil em casos de bloqueio atrioventricular devido a miocardite tóxica. Agentes do complexo mercapturico: Se o tratamento do envenenamento por cogumelos venenosos como o guarda-chuva venenoso e o guarda-chuva venenoso branco for ineficaz com atropina, o dimercaptobutirato dissódico 0,5-1 g pode ser utilizado para injecção intravenosa após diluição, uma vez a cada 6 h. A primeira dose é duplicada, e após os sintomas serem aliviados, a injecção é alterada para 2 vezes/d, e 5-7 d é um curso de tratamento. Ou dimercaptopropionato de sódio, 5% solução 5 mL de injecção intra-muscular ou adicionar à solução de glucose 20 mL de injecção intravenosa, 1 a 2 vezes/d, 5-7 d. Ao aplicar drogas anticolinérgicas, deve ser dada atenção à dose da droga para evitar o envenenamento por overdose de drogas. Ao utilizar agentes complexantes sulfidrílicos, a duração do tratamento deve ser anotada e não deve ser facilmente encurtada. A atropina é muito eficaz para o envenenamento neuropsiquiátrico por cogumelos contendo ácido muscarínico; o envenenamento por cogumelos com sombrinhas venenosas e sombrinhas venenosas brancas não é tratado com atropina. A lavagem gástrica deve ser realizada o mais cedo possível, geralmente dentro de 6 horas após o envenenamento, mas mesmo que o envenenamento tenha mais de 6 horas, o estômago deve ser lavado, pois parte do veneno ainda pode ser retido no estômago, especialmente se os cogumelos venenosos, tais como guarda-chuvas venenosos e guarda-chuvas brancos, tiverem sido ingeridos acidentalmente. Se necessário, pode ser utilizada medicação sedativa antes da intubação, e a entrada inadvertida na traqueia deve ser evitada. Tratamento diferenciado dos diferentes tipos de envenenamento. O tipo de gastroenterite pode ser tratado da forma habitual, especialmente na fase inicial, induzindo vómitos, lavagem gástrica e diarreia para acelerar a expulsão do veneno. Tipos neurológicos e psicotrópicos Para o envenenamento por moscas venenosas, sintomas do tipo muscarínico podem ser tratados com atropina; para cogumelos venenosos com derivados de isoxazol, psicose e alucinações podem ser tratados com sedativos, etc.; sintomas psicóticos como alucinações em pessoas pequenas causadas por botrites venenosas podem ser tratadas como anormalidades psiquiátricas. Tipo hemolítico Os medicamentos utilizados para tratar este tipo de envenenamento são prednisona, cortisona, bicarbonato de sódio, etc. A anemia grave pode ser tratada com corticosteróides adrenais ou transfusão de sangue. Lesão hepática Pode ser tomada uma combinação de medidas terapêuticas, com tratamento atempado centrado na protecção do fígado. Para além da gestão geral do envenenamento por muscarina descrita acima, podem ser utilizados mercaptanos, adrenocorticóides, N-acetilcisteína, e grandes quantidades de vitaminas B e C. Devem também ser administradas medidas de protecção do fígado: substâncias nutritivas, facilmente digeríveis, e fluidos GIK (glucose, insulina com cloreto de potássio); outros medicamentos hepatoprotectores. Este tipo de envenenamento é muito importante para ser tratado imediatamente durante a fase inicial da gastroenterite com ênfase na desintoxicação e protecção do fígado, mas como tem um período de incubação e pseudo-cura, é fácil perder uma boa oportunidade de tratamento. Como este tipo de envenenamento também pode causar danos nos rins e outros órgãos, pode causar desequilíbrios no metabolismo de substâncias fluidas e hidrossolúveis, pelo que deve ser dada especial atenção ao uso de diuréticos e substituição de electrólitos juntamente com a reidratação. Para a dermatite fotoalérgica, podem ser utilizados medicamentos como a Anchormin, paracetamol, difenidramina, hidrocortisona e vitamina C. Para o congestionamento ocular, pode ser utilizada protecção ocular e pomada de hidrocortisona. Não há medicamentos específicos para o envenenamento por cogumelos. Se não tiver as condições certas, não deve ser tratado cegamente. Deve ser transferido para um hospital com as condições certas o mais rapidamente possível, mantendo ao mesmo tempo sinais vitais estáveis. O paciente deve ser acompanhado por pessoal médico e ter a medicação e o equipamento de reanimação necessários prontos para a transferência.