Quando a marcha começa depois da hemiplegia, muitas pessoas experimentam “hiperextensão do joelho”, que é uma falta de flexão do joelho na perna afectada e um endireitamento do joelho. A hiperextensão do joelho é muito comum, mas é geralmente uma mudança compensatória, e existem várias causas comuns de hiperextensão do joelho.
1. um desequilíbrio grave entre a força muscular extensora e flexora, ou seja, força muscular flexora demasiado baixa.
2. tensão excessiva no músculo extensor do joelho
3. fraqueza do músculo extensor do joelho.
4. tensão excessiva na barriga da perna do tríceps/i.e. queda do pé, incapacidade passiva de atravessar para a posição neutra.
5. pode estar relacionado com o controlo da anca Li Shaoling, Departamento de Fisioterapia, Província de Sichuan 8-1 Centro de Reabilitação
6, hiperextensão compensatória do joelho devido a espasmo triceps ou contractura do tendão de Aquiles
7. hiperextensão do joelho devido a um dispositivo de extensão do joelho demasiado forte
8. a hiperextensão do joelho pode ser causada por contractura flexora da articulação da anca, rotação pélvica, ou fraqueza da extensão posterior do glúteo máximo.
9. o controlo do tronco também tem um efeito na hiperextensão do joelho
10. os fracos músculos quadríceps são também uma causa de hiperextensão do joelho
11. fraqueza de uma articulação do joelho que leva à hiperextensão compensatória do joelho no lado oposto
12. espasmo flexor ou contractura que leva à hiperextensão do joelho
13, utilização de hiperextensão compensatória do joelho durante a marcha do joelho colapsado.
14. Espasmo dos extensores da fase de apoio do joelho.
15, a linha de gravidade cai anterior ao centro do joelho durante a flexão do tronco para a frente, provocando a extensão posterior do joelho para manter o equilíbrio
16. Hiperextensão compensatória do joelho devido à contractura do tendão de Aquiles
Três condições resultam geralmente em hiperextensão do joelho na paralisia cerebral.
Uma, é que a articulação do tornozelo não atinge uma posição funcional e o joelho hiperextende de forma compensatória.
Em segundo lugar, o controlo do joelho é insuficiente devido à força muscular insuficiente do joelho ou à frouxidão ligamentar.
Em terceiro lugar, quando a articulação da anca é demasiado forte ou não é suficientemente forte para deslocar o peso do corpo para a frente ou para trás, o peso do corpo inteiro não cai sobre a linha de suporte de carga e as articulações do joelho e tornozelo compensam para manter o equilíbrio do corpo.
Há muitas causas de hiperextensão do joelho.
1. paralisia do joelho anterior ou baixa força muscular devido à paralisia do quadríceps ou baixa força muscular, enfraquecimento do músculo da corda N, instabilidade da articulação do joelho na posição estendida e marcha forçada na posição estendida posterior ao carregar peso. É comum em paralisia cerebral atáxica e hipotónica.
2. paralisia posterior do joelho ou hipotonia. o músculo N do cordão e o músculo tríceps estão paralisados ou hipotónicos. Comumente visto em paralisia cerebral espástica e hipotónica.
3. mau controlo dos músculos do quadríceps e da corda N para controlo selectivo do movimento da articulação do joelho e falta de contracção simultânea, resultando em instabilidade da articulação do joelho, visto principalmente na paralisia cerebral do tipo discinesia tardive.
4. espasticidade dos músculos do joelho na fase de suporte O músculo quadríceps é hipertónico especialmente o músculo rectus femoris, resultando em rigidez na fase de pé ou de suporte, com o tronco a flectir para a frente ao mover-se para a frente e a linha de gravidade a cair em frente da articulação do joelho, levando a articulação do joelho a estender-se para trás para manter o equilíbrio. É normalmente visto em paralisia cerebral espástica e tónica.
5. a hiperextensão do joelho devido a espasmo ou contractura dos flexores plantares provoca a queda da linha de gravidade em frente da articulação do joelho devido a espasmo ou contractura do músculo tríceps da barriga da perna, compensando a formação de anteversão do joelho, comum na paralisia cerebral espástica.
6. défices proprioceptivos do joelho e mau controlo do joelho de modo a aumentar a estabilidade articular, bloqueando o joelho numa posição de extensão posterior e resultando em distocia do joelho, vista principalmente na paralisia cerebral ataxica.
Além disso, a deformidade prolongada da flexão da articulação do joelho, resultando em frouxidão do ligamento patelar e valgo do joelho quando o músculo N cordão é libertado, é também uma causa comum de valgo do joelho na paralisia cerebral.
Com o tempo, a “hiperextensão do joelho” pode causar desgaste excessivo na articulação do joelho, resultando em deformidade. Isto pode ser corrigido caminhando primeiro com o calcanhar da perna afectado, depois dobrando conscientemente o joelho um pouco antes de levantar o pé para andar para a frente. A solução mais simples é usar uma cinta de joelho, de preferência de algodão e mais grossa, na perna afectada.
O exercício de flexão do joelho é realizado por
Sente-se numa cadeira ligeiramente elevada com as pernas no ar e balance a perna afectada para trás e para a frente. Quando a perna inferior for atirada para trás para a sua posição mais alta, mantê-la no ar o maior tempo possível e depois atirá-la novamente para a frente. Quando a perna inferior pode permanecer suspensa durante um ou dois minutos, então faça o exercício com o pé afectado no chão e o joelho dobrado para trás. Se o joelho puder ser flexionado para trás para além dos 90 graus, será alcançada uma pontuação perfeita.
Quando estiver de pé e fizer algumas actividades, considere levantar um pouco a parte de trás da bancada para que o joelho fique ligeiramente dobrado, ou empurrá-lo um pouco para a frente, ou colocar uma toalha atrás da articulação do joelho. Usar sempre sapatos ortopédicos quando se treina na postura para aumentar o treino plyométrico. Se a fraqueza do quadríceps é a causa, deve fortalecer os músculos quadríceps e fazer exercícios de resistência quadríceps.