Os principais objectivos do tratamento das pedras urinárias: aliviar a obstrução, proteger e salvar a função do rim afectado, aliviar os sintomas e prevenir a recorrência.
O primeiro inclui tratamento anti-inflamatório, antiespasmódico e analgésico, litotripsia herbal e actividades de salto, enquanto o segundo inclui litotripsia extracorporal por ondas de choque, litotripsia endoscópica e extracção de pedras, cirurgia laparoscópica e cirurgia aberta para extracção de pedras.
I. Indicações para um tratamento conservador.
Pedras ureterais com dor significativa e hematúria, com parênquima renal normal como indicado por ultra-sons, apenas uma hidronefrose leve ou sem hidronefrose, e pedras com menos de 0,5 cm de diâmetro. Para este doente, o tratamento conservador é altamente eficaz.
Isto porque a descarga de pedras depende dos seguintes pontos.
1, se a função renal do lado afectado é normal e se pode urinar normalmente: se o ultra-som B indica que o parênquima renal afectado é normal, se o rim afectado é apenas ligeiramente hidronefrose ou não hidronefrose, significa que a obstrução não é grave, a obstrução é curta, a função renal afectada é ligeiramente prejudicada, a micção é normal e tem a capacidade de descarregar pedras.
2. diâmetro interno do ureteral: o diâmetro da pedra é inferior a 0,5 cm, ou seja, a pedra não é maior que o diâmetro interno do ureter, e é possível expulsá-la por si só.
3. se a pedra está encapsulada e aderente: se houver dor óbvia e hematúria, significa que a pedra pode estar em movimento e não encapsulada e aderente.
II. Indicações para litotripsia de ondas de choque extracorpóreas.
Trata-se de uma excelente intervenção cirúrgica para o tratamento de pedras urinárias, mas a litotripsia extracorporal não é adequada para todos os doentes com pedras urinárias e tem indicações rigorosas.
O sucesso da litotripsia de ondas de choque extracorpóreas requer o seguinte.
1. um sistema de posicionamento preciso.
2. energia adequada das ondas de choque.
3. as pedras não são demasiado duras (as pedras de cistina e oxalato de cálcio são duras e não são facilmente esmagadas).
4. as pedras não são demasiado grandes, de modo que não formam degraus de pedra e agravam ou causam novas obstruções durante a remoção da pedra.
5.The a capacidade do próprio paciente de drenar a pedra.
6. a vasta experiência e técnica do médico, etc.
A capacidade de drenar pedras depende dos seguintes factores.
O rim do lado afectado tem uma boa função de produção de urina e pode criar uma certa quantidade de pressão intrapelvica ureteral para induzir a expulsão de pedras.
2. o tracto urinário está aberto e livre de obstruções (sem estrangulamentos, torções, pólipos, deformações, etc.).
3. a pedra não é aderida, encapsulada, etc.
Por conseguinte, os pacientes que optam pelo tratamento de ondas de choque extracorporais devem ter as seguintes indicações.
1. o rim afectado tem uma boa função urinária (função basicamente normal do rim afectado, sem hidronefrose ou moderada ou menos hidronefrose).
2. o tracto urinário está aberto e livre de obstruções que não sejam pedras (sem estrangulamentos, distorções, pólipos, deformações, etc.).
3. a pedra não é aderente ou encapsulada.
4. a pedra não é demasiado grande (menos de 2 cm de diâmetro).
Os seguintes tipos de pedras não são adequados para a litotripsia de ondas de choque extracorpóreas.
1. pedras uretrais: locais especiais onde o melhor ponto de impacto na superfície do corpo não pode ser seleccionado.
Pedras da bexiga: as pedras são na sua maioria grandes e rolantes na bexiga, tornando-as difíceis de quebrar, e mesmo que quebradas, são muito susceptíveis de causar degraus de pedras uretrais, levando em vez disso a uma retenção urinária aguda.
3. grandes pedras nos rins: o tempo necessário para a litotripsia extracorpórea é demasiado longo, e a formação de passos de pedra ureteral após a litotripsia causa obstrução grave e agrava os danos nos rins afectados. A litotripsia extracorpórea de longa duração pode afectar a função do rim afectado.
4. pedras sintomáticas nos calicos, especialmente nos calicos inferiores: estes pacientes têm malformações dos calicos e da pélvis, que é a razão para a presença de pedras nos calicos. Mesmo que a pedra seja quebrada, não pode ser expulsa.
5. pacientes com insuficiência pós-renal aguda e crónica: a primeira prioridade é remover a obstrução pós-renal para salvar a função renal, e a litotripsia extracorpórea não garante uma litotripsia bem sucedida para remover a obstrução. Se a litotripsia for forçada, o melhor tempo de tratamento pode ser atrasado.
6) Pacientes com hidronefrose moderada no lado afectado do rim: a maioria destes pacientes tem um longo tempo de obstrução, e a maioria deles tem estenose ureteral, encapsulamento ou aderências de pedra, ureter torcido e deformado, o que afecta seriamente a taxa de sucesso da litotripsia da onda de choque extracorpórea, e devido à função prejudicada do rim afectado e à reduzida capacidade urinária, mesmo que a pedra esteja partida, é difícil descarregar por si só.
III. Indicações para litotripsia endoscópica para extracção de pedra.
Pedras urinárias que falharam no tratamento conservador ou na litotripsia de onda de choque extracorpórea, ou que não são adequadas para tratamento conservador ou litotripsia de onda de choque extracorpórea, e têm sintomas e sinais de obstrução que afectam a função do rim afectado.
Estes incluem, em particular
1. pedras uretrais e pedras ureterais inferiores para as quais o tratamento conservador falhou.
2. pedras ureterais superiores e médias que falharam no tratamento conservador ou na litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
3. pedras ureterais e pedras renais com hidronefrose moderada ou acima da hidronefrose.
4. pedras de cálice renal sintomáticas.
5. grandes pedras renais causando alguma obstrução.
6. pedras da bexiga que não podem ser expelidas.
7. pedras urinárias que levaram à insuficiência renal pós-renal.
8. pedras urológicas com outras obstruções tais como estrangulamentos ureterais em combinação.
A vantagem especial da endoscopia é que não é apenas um tratamento mas também uma ferramenta de exame. Comparada com as ondas de choque extracorporais, pode não só lidar com a pedra que causa a obstrução de uma vez, mas também clarificar a presença de outras obstruções, tais como estrangulamentos e pólipos, e pode libertar estas obstruções ao mesmo tempo.
4) Indicações para ureterotomia laparoscópica para extracção de pedra:
Para doentes com estrangulamentos ureterais orgânicos.
V. Indicações para o tratamento cirúrgico das pedras urinárias:.
A intervenção cirúrgica só deve ser considerada se a litotripsia da onda de choque extracorporal, a litotripsia da lumpectomia for realmente inadequada para um paciente ou se a lumpectomia falhou, ou se surgirem circunstâncias imprevistas.