A diabetes melito é uma doença comum e frequente, que pode causar danos a vários sistemas ao longo do tempo, levando a lesões crónicas progressivas do coração, nervos, olhos, rins, vasos sanguíneos e outros tecidos, causando defeitos funcionais e falhas, pelo que um controlo eficaz do açúcar no sangue pode prevenir e retardar o desenvolvimento de complicações. A bomba de insulina, também conhecida como ilhotas extracorporais artificiais, está a ser amplamente utilizada em todo o mundo como um meio avançado de tratamento intensivo da diabetes. Pode imitar a secreção de insulina pelo pâncreas humano e pode controlar continuamente a glicose no sangue e a hemoglobina glicosilada na gama normal dentro de 24h.
1. dados clínicos
Quarenta e oito pacientes diabéticos foram tratados intensivamente com bomba de insulina, 19 homens e 29 mulheres; a idade variou entre 23 e 80 anos; a história médica variou entre 3 e 35 anos. Entre eles, houve 4 casos de diabetes tipo 1 e 44 casos de diabetes tipo 2.
2. métodos de tratamento
2.1 Cuidados psicológicos A maioria dos próprios pacientes diabéticos tem diferentes graus de ansiedade, depressão e outras barreiras psicológicas, mais o tratamento da diabetes com bomba de insulina não tem sido amplamente utilizado na China, a maioria dos pacientes está disposta a aceitar o tratamento, mas ainda há dúvidas, a maioria dos pacientes não sabe muito sobre a bomba de insulina. O autor observou que 48 pacientes tinham diferentes graus de carga psicológica antes da colocação da bomba, que eram os seguintes.
(1) 25 pacientes estavam preocupados com o fraco controlo da glucose no sangue e o efeito do tratamento.
(2) 13 pacientes tinham medo de reacções hipoglicémicas.
(3) 39 pacientes estavam preocupados que transportar uma bomba 24h por dia pudesse causar inconvenientes às suas vidas.
(4) 21 pacientes estavam preocupados com os danos no equipamento.
(5) 18 pacientes estavam preocupados com o custo. Em resposta a estes vários problemas psicológicos, os pacientes foram introduzidos no princípio da patogénese da diabetes, na base teórica da acção das bombas de insulina, nos métodos de utilização, precauções e métodos comuns de resolução de problemas, etc. Foi dito aos pacientes que todos os pacientes que necessitavam de insulinoterapia podiam ser tratados com bombas de insulina. Os sintomas relacionados com hipoglicémia e medidas de gestão são descritos em pormenor.
A bomba de insulina também elimina a dor de múltiplas injecções subcutâneas diárias, tornando o trabalho e a vida mais fácil e mais livre. Os pacientes foram explicados e demonstraram as precauções a tomar com a bomba e o que fazer em caso de alarme. Após uma explicação paciente e cuidadosa, o paciente e a sua família dissiparam gradualmente todas as suas dúvidas.
2.2 Cuidados de tratamento
2.2.1 Preparação e cuidados antes da colocação da bomba A bomba de insulina é um produto de alta tecnologia controlado por computador, e seleccionámos pacientes que precisavam de tratamento com insulina e que tinham um certo nível de educação como alvo. 48 pacientes foram injectados pela primeira vez subcutaneamente com insulina de acção curta antes das refeições e insulina de acção média antes de se deitarem 3-7 dias antes de a bomba ser colocada. Neste momento, os pacientes devem ser instados a tomar banho e mudar de roupa para prevenir a infecção da pele.
2.2.2 Método e cuidados de colocação da bomba
(1) Trazer todos os itens usados para a cama do paciente, pedir ao paciente para tomar uma posição deitada ou sentada, e escolher os pontos de perfuração em ambos os lados do umbigo que não obstruam o movimento. A pele do paciente é desinfectada com iodophor 0,2% 3 vezes e a mão do operador é desinfectada ao mesmo tempo. Nesta altura, a mão esquerda belisca a pele, a mão direita segura a agulha e a agulha é rapidamente perfurada por baixo da pele.
(2) A enfermeira deve ajudar o médico a verificar cuidadosamente a presença de gás no tubo do reservatório de insulina e a mangueira de enchimento durante o processo de colocação da bomba. A enfermeira deve ser proficiente na instalação e colocação em funcionamento de diferentes concentrações de insulina e no manuseamento de alarmes comuns, e infundir grandes doses pré-mensagem para os pacientes a intervalos regulares e quantitativos, bem como dominar o cálculo e a fixação de doses de insulina e as técnicas de funcionamento da bomba e o manuseamento de falhas comuns.
2.2.3 Cuidados pós-colocação
(1) Verificar frequentemente o funcionamento da bomba e prestar atenção à presença de gotejadores com dispositivo de infusão, bloqueio de agulhas, fractura do cateter, energia insuficiente da bateria e solução medicamentosa insuficiente. É aconselhável auto-testar o sistema de cateteres 1-2 vezes por dia.
(2) Monitorizar a glicemia, prestar atenção à monitorização da glicemia do paciente 8 vezes na primeira semana e ajustar a quantidade basal a tempo; 5 casos neste grupo tiveram reacções hipoglicémicas tais como pânico, suor e fome no prazo de 2 dias após a colocação da bomba, que foram corrigidas logo após a detecção e tratamento atempados.
(3) O local de colocação do tubo deve ser escolhido a partir do abdómen inferior ou dos membros superiores e inferiores onde a gordura é mais espessa, para evitar afectar a medição da tensão arterial.
(4) Cuidados de pele locais. Após a mangueira de enchimento ter sido retida subcutaneamente durante 2-3 (máximo de 1 semana), o local de colocação e a nova mangueira subcutânea precisam de ser substituídos, e o local deve estar mais de 2-3 cm afastado do local de injecção original.
(5) Utilizar o reservatório da droga para extrair a insulina necessária para ligar o dispositivo de infusão e esgotar o ar, a droga deve ser extraída lentamente e as bolhas de ar são estritamente proibidas.
3.Experience
A injecção subcutânea de insulina traz frequentemente grandes inconvenientes à vida dos pacientes diabéticos e, por várias razões, o controlo glicémico de muitos pacientes é muito instável. A bomba de insulina consiste numa placa de informação electrónica controlada por microcomputador, um micro empurrador de parafuso motorizado, um reservatório de insulina, uma bateria, e um sistema de cateter de infusão.
A bomba de insulina fornece uma pequena quantidade basal de insulina 24 horas por dia, reduzindo a “piscina de armazenamento” local de insulina formada durante as injecções subcutâneas e encurtando o “atraso de início” da absorção de insulina para a corrente sanguínea a partir do local da injecção. A infusão subcutânea contínua de insulina pode alcançar um controlo glicémico óptimo a curto prazo e inverter alguns dos efeitos tóxicos da hiperglicemia. A bomba de insulina proporciona uma inibição contínua dos efeitos anti-hormonais da insulina e um controlo mais satisfatório do fenómeno do amanhecer.
A utilização de bombas de insulina reduz o tempo de tratamento clínico, alivia os doentes diabéticos da dor de múltiplas injecções e maximiza as necessidades dos doentes. Durante a utilização da bomba de insulina, o pessoal de enfermagem do nosso departamento assegurou o efeito terapêutico deste novo método através de cuidados abrangentes e sistemáticos. Como trazer mais benefícios aos pacientes é um novo tópico que a clínica enfrenta.
Os resultados de todos os cuidados prestados aos pacientes, desde os psicológicos e técnicos até aos familiares e sociais, no que diz respeito às características especiais do tratamento da diabetes e da bomba de insulina, mostram que um bom cuidado sistemático pode assegurar um bom controlo glicémico e melhorar a qualidade de vida dos pacientes diabéticos tratados com bombas de insulina, o que tem um significado clínico e social importante.