(I) Equipamentos e materiais 1, equipamento de imagem de raios-X: máquina de raios-X de braço C e máquina de TC são preferidos, e máquina de raios-X de alta definição que pode fazer fluoroscopia positiva e lateral da coluna lombar pode ser usada. 2 . Sala de máquinas de raios-X: há equipamentos de desinfeção, boas condições de ventilação e uma sala de preparação para lavagem pré-operatória das mãos. 3 . Ablator de radiofrequência. 4 . Materiais: lidocaína a 1%, agulha vazia de 5ml, agulha vazia de 1ml (para injeção intra-disco), embalagem de curativo para punção lombar. (B) Indicações: hérnia de disco lombar simples. (C) Indicações relativas: 1, hérnia discal lombar, recidiva após tratamento cirúrgico; 2, hérnia discal lombar com calcificação parcial; 3, diâmetro da protrusão discal lombar superior a 10 mm? 4, hérnia discal lombar após 1 tratamento para aliviar os sintomas da protrusão discal lombar, tratamento discricionário pela segunda vez. (D) Contra-indicações: 1, combinado com estenose espinhal óssea ou hipertrofia do ligamento amarelo; 2, combinado com sintomas graves de cauda eqüina; 3, calcificação ou ossificação do disco saliente; 4, deslizamento do corpo vertebral de mais de Ⅱ grau; 5, tendência ao sangramento; alergia; 6, doenças psiquiátricas ou pacientes que são incapazes de cooperar com a operação; 7, doenças orgânicas graves do coração, fígado, pulmões e cérebro. (E) Seleção do método de ablação por radiofrequência: 1. hérnia de disco lombar simples na direção lateral e posterior com ciática irradiada em um membro inferior, a ablação alvo estereotáxica é preferida. 2 . Hérnia de tipo abaulamento ou central com dor lombar ou ciática alternada em ambos os membros inferiores, ablação intra-disco preferida. 3 . De acordo com a parte saliente, escolha a rota da punção, use a borda medial das pequenas articulações para perfurar ou use o forame intervertebral para uma punção triangular segura na agulha. (4) Se o diâmetro da protrusão for maior que 10 mm e o efeito da ablação for insatisfatório, repita o tratamento e o ozono pode ser usado conforme apropriado. (F) métodos de operação de ablação por radiofrequência e etapas 1, preparação pré-operatória ① leia atentamente o filme para determinar a largura da protrusão, altura e comprimento da protrusão, para determinar a localização do ponto alvo, para desenvolver um plano de tratamento de punção (rota de punção e profundidade da agulha). ② Introduzir o método de tratamento ao paciente, eliminar a tensão pré-operatória e administrar a quantidade adequada de sedativo e analgésico antes da cirurgia. 2, a borda medial da pequena operação de ablação por radiofrequência de abordagem conjunta: ① posicionamento, desinfeção local da pele: o paciente deitado no leito de fluoroscopia, o espaço intervertebral correspondente da linha média ao lado da abertura de 0 ~ 2cm, com violeta de genciana como uma marcação de ponto de punção. O ponto de punção como centro de desinfeção da pele, colocando toalha desinfetante. Anestesia local: utilizar lidocaína a 1% para efetuar a anestesia local, camada a camada, a partir do ponto de punção, e a raiz nervosa não deve ser anestesiada. Punção: localizar o ponto de punção através da pele, utilizar a agulha de punção por radiofrequência, introduzir a agulha verticalmente ou em ângulo, através da pele, subcutaneamente, através do ligamento amarelo, do canal espinal, introduzir a agulha entre o ligamento amarelo e o saco dural, e puncionar o ponto alvo da saliência correspondente. Evite perfurar o saco dural o máximo possível. ④ Posição da ponta da agulha: a ponta da agulha está localizada na borda medial do pedículo dentro do disco intervertebral no ortopantomograma. A ponta da agulha da fluoroscopia lateral está localizada na hérnia intervertebral, de modo que a extremidade frontal do verniz adiabático da agulha de punção está localizada exatamente na borda posterior da hérnia. Também pode ser calculado pela fórmula: A = B-0,5CM onde A é a distância entre a ponta da agulha e a margem posterior das vértebras superiores e inferiores, B é a distância entre a hérnia e a linha que liga a margem posterior das vértebras superiores e inferiores, e 0,5cm é o comprimento da extremidade exposta da agulha de punção. Teste do nervo: retire o núcleo da agulha, coloque o eletrodo e realize o teste sensório-motor: nervo sensorial, 2-4HZ, 1.2mA, nervo motor, 50-100HZ, 0.8mA. Se houver uma forte dormência ou reação de contração muscular, a posição da ponta da agulha pode ser ajustada. Teste do valor de impedância, geralmente entre 150-250. (6) Ablação por aquecimento: o aquecimento sequencial de 66 ℃, 76 ℃, 86 ℃ cada um dura 30S, 90 ℃ ou 92 ℃ o aquecimento dura 180S. No processo de aquecimento da febre da área de dor original, a sensação de queimação que induziu a dor original é melhor, a dor é intensa terminação do aquecimento, ajuste a posição da ponta da agulha e reaquecimento. Vários pontos-alvo podem ser repetidos várias vezes. (7) o fim do tratamento, com um penso de band-aid no olho da agulha. (8) Posição pós-operatória: manter a posição deitada, 12 ~ 24h. 3, operação de ablação por radiofrequência intra-disco: ① posicionamento, desinfeção local da pele: o paciente deitado na cama de exame, almofada abdominal um travesseiro, o espaço intervertebral correspondente no meio da linha para o lado do lado afetado da paraplegia 6 ~ 10cm, ponto de punção com violeta de genciana como uma marca. Desinfeção da pele, colocando toalhas estéreis. ② Anestesia: lidocaína a 1% como anestesia local. ③ punção: a partir do ponto de marcação da pele, o corpo da agulha e a região lombossacra em um ângulo de 45 ~ 60 ?, alinhados com a punção do espaço intervertebral correspondente. Punção do disco intervertebral L5 ~ S1, o corpo da agulha inclinado cefálico 20 ~ 25 ? ou mais, a ponta da agulha perfurando o anel fibroso com uma sensação adstringente. ④ Posição da ponta da agulha fluoroscópica: a ponta da agulha atinge a borda medial do lado afetado da pequena articulação na posição positiva, e a ponta da agulha está localizada no meio e posterior 1/5 do disco intervertebral na posição lateral. ⑤ Teste do nervo: retire o núcleo da agulha, coloque o eletrodo e realize o teste sensório-motor: nervo sensorial, 2-4HZ, 1.2mA, nervo motor, 50-100HZ, 0.8mA. Se houver uma forte dormência ou reação de contração muscular, a posição da ponta da agulha pode ser ajustada. Teste de valor de impedância, geralmente entre 150-250. Ablação por aumento de temperatura: aquecimento sequencial de 66 ℃, 76 ℃, 86 ℃ por 30S, 90 ℃ ou 92 ℃ de aquecimento por 180S. No processo de aquecimento, a área original da dor é quente, a sensação de queimação que induz a dor original é melhor, a dor é intensa término do aquecimento, ajuste a posição da ponta da agulha e reaquecimento. Vários pontos-alvo podem ser repetidos várias vezes. ⑦ Posição: mantenha a posição deitada, 12-24h. 5, tratamento pós-operatório ① após a operação de volta para a enfermaria para manter a posição necessária de descanso, observação da temperatura corporal, pulso, respiração, freqüência cardíaca, qualquer reação alérgica. ② Os pacientes pós-operatórios são obrigados a deitar-se por 12-24h. ③ Pós-operatório geralmente sem tratamento especial, ou tratamento sintomático de acordo com a resposta pós-operatória. (G) Complicações e tratamento da ablação por radiofrequência é menos traumático e tem menos complicações. As complicações comuns são as seguintes: 1. Reação de dor pós-operatória ① Grau: o grau de gravidade varia de pessoa para pessoa, a reação da injeção intra-disco é mais pesada do que a reação da injeção extra-disco, e no caso em que o uso de analgésicos e tratamento sintomático não pode aliviar o sintoma, é necessário realizar a descompressão da janela do disco. ② Regularidade: após a injeção alvo, os sintomas muitas vezes podem ser aliviados, mas os sintomas pioraram 2 a 3 dias após a operação, e gradualmente aliviados após 1 semana. ③Tempo: alguns pacientes podem reduzir os sintomas após a operação, e alguns pacientes têm um agravamento da reação à dor após a operação, que geralmente dura cerca de 1 semana e alivia por si só. A reação de dor dos doentes individuais pode durar cerca de 3 semanas. ④ pacientes com reação de dor pesada, analgésicos orais pós-operatórios, compressas quentes molhadas lombares, manitol estático, injeção de danshen composto e outras medidas para melhorar a microcirculação, nervos nutrientes, reduzir o edema da raiz nervosa e outras medidas para aliviar os sintomas. 2, dormência do membro inferior: área de dormência geral na área de dor original, pode ser com o efeito de calor sobre o dano do nervo, mais duradouro 3-7 dias, desaparecer por conta própria. Metilcobalamina e vitamina B1 podem ser adicionadas. 3 . Lesão nervosa: não há relato de lesão da raiz nervosa, mas a ponta da agulha toca o nervo durante a punção e ocorre o reflexo da dor, então lembre-se de não forçar a punção, a direção da ponta da agulha deve ser ajustada e então a punção é realizada. 4. lesão vascular: Não há relatos de morte causada por lesão vascular. Pequenas veias podem ser danificadas durante a operação, e uma pequena quantidade de sangramento não requer tratamento especial, mas a direção da punção deve ser ajustada. 5, lesão do saco dural, alguns pacientes têm tontura e maligno, infusão de tratamento sintomático desapareceu, mas não há nenhum relatório claro relacionado a isso.