A rinossinusite crónica (Rinossinusite Crónica) é uma inflamação crónica das membranas mucosas da cavidade nasal e dos seios nasais em que os sintomas nasais persistem durante mais de 12 semanas sem resolução completa ou mesmo piorando. O SRC está dividido em dois tipos básicos: rinossinusite crónica (sem pólipos nasais) e rinossinusite crónica (com pólipos nasais). Os principais sintomas são congestão nasal, secreção nasal mucosa e purulenta, bem como inchaço e dor na cabeça e facial, e redução ou perda do olfacto.
As principais modalidades de tratamento para CRS são glucocorticoides (hormonas tópicas e sistémicas), anti-inflamatórios macrolídeos, antimicrobianos para ataques agudos de rinossinusite crónica, descongestionantes, promotores de muco, anti-histamínicos sistémicos e alguns medicamentos à base de ervas, e a irrigação nasal também proporciona um bom alívio. Embora a maioria dos SRC possa ser controlada, alguns pacientes que não são sensíveis à medicação, e onde o curso crónico da doença continua a progredir e a medicação não é eficaz, é necessária uma cirurgia para corrigir o problema.
Indicações para cirurgia de rinossinusite crónica
O tratamento cirúrgico do SRC baseia-se principalmente na cirurgia endoscópica funcional do seio (FESS) e pode ser realizado num dos seguintes casos.
1. anomalias anatómicas significativas que afectam o complexo sinonasal ou a drenagem de cada sinusite.
2. pólipos nasais que afectam o complexo sinonasal ou a drenagem dos seios nasais.
3. melhoria insatisfatória dos sintomas com tratamento farmacológico.
4. a presença de complicações cranianas e orbitais. ‘
Calendário da cirurgia para rinossinusite crónica
A cirurgia do seio pode ser realizada em pacientes que não tenham reagido bem à medicação. A cirurgia endoscópica transnasal dos seios nasais (ESS) não trata directamente a CRS; o principal objectivo da cirurgia é criar um ambiente local estruturalmente sólido, bem ventilado e bem drenado para a melhoria e restauração da morfologia e função da mucosa sinusal. As indicações recomendadas para cirurgia devem, portanto, ser para aqueles que não responderam aos três meses de medicação normalizada.
A importância do tratamento perioperatório
1. fase de tratamento pré-operatório: O principal objectivo é dar a medicação completa correcta, julgando a fase e a classificação da inflamação da rinite. Objectivos.
① Reduzir as indicações desnecessárias de cirurgia e reduzir o âmbito da cirurgia;
② Reduzir a hemorragia intra-operatória e tornar a operação mais delicada e precisa;
③The o controlo do campo cirúrgico é conducente a uma regressão pós-operatória suave;
④The O controlo eficaz da inflamação pré-operatória pode reduzir o agravamento e a propagação da inflamação pós-operatória.
2.Surgical fase de tratamento: bom equipamento e instrumentos cirúrgicos, cirurgia fina e precisa pelo cirurgião, protecção de estruturas importantes e membranas mucosas, e minimização de rasgões desnecessários são a base para saber se a cirurgia endoscópica nasal pode alcançar o melhor efeito de tratamento.
3, fase de tratamento pós-operatório: alguns pacientes pensam que depois de terminada a cirurgia, a cirurgia pode curar completamente a sinusite são pontos de vista errados. A regressão benigna da sinusite requer uma revisão endoscópica pós-operatória regular, irrigação nasal, e medicação até a cavidade sinusal estar completamente epitelizada.
A sinusite está dividida em três fases pós-operatórias: reparação do trauma, recuperação estrutural e recuperação funcional.
① A fase de reparação do trauma: 15-25 dias após a cirurgia, quando o trauma é reparado. A primeira visita microscópica de seguimento deve ser cerca de 2 semanas após a cirurgia, principalmente para limpar as crostas nasais e secreções sanguinolentas na cavidade sinusal e para evitar aderências e estreitamento da abertura do seio. A segunda visita de seguimento deve ser de 20-25 dias e não mais de 4 semanas, principalmente para verificar se existem aderências da cavidade cirúrgica e atresia da estenose sinusal. Os antibióticos, hormonas tópicas e irrigação nasal devem continuar durante o período de reparação do trauma, especialmente para a rinossinusite infecciosa, e o uso de antibióticos, ainda é necessário. O inchaço do seio pós-operatório deve ser controlado por antibióticos, hormonas tópicas e irrigação nasal.
② Período de recuperação estrutural (redução do edema e recuperação funcional): após a reparação do trauma até que o inchaço diminua, demora aproximadamente 3-6 meses se o paciente cooperar activamente com o tratamento e a recuperação é suave. A medicação e o acompanhamento endoscópico permanecem críticos durante esta fase. Na maioria dos pacientes, a ventilação nasal melhora, o muco nasal diminui e, em alguns casos, o olfacto é restaurado, esta é também a fase em que os pacientes e os médicos a tomam de ânimo leve, pensando que a inflamação sinusal está completamente curada. Este é o melhor período para a recuperação funcional. No entanto, à medida que a imunidade diminui, “constipações”, etc., podem causar sintomas recorrentes, aumento de secreções e aumento do edema da cavidade sinusal, acompanhamento e medicação durante esta fase continua a ser crucial.
(iii) Recuperação funcional: desde o momento em que o inchaço diminui até ao momento em que a função é restabelecida, e desde o momento em que a cura clínica é alcançada até ao momento em que a verdadeira função é restabelecida. Demora aproximadamente 1-2 anos. Durante esta fase, a inflamação ainda se agita ocasionalmente e ainda são necessárias pequenas doses de medicamentos.
É portanto errado exagerar os efeitos dos medicamentos (que um determinado medicamento pode curar completamente a sinusite) ou enfatizar excessivamente que só a cirurgia pode curar a sinusite. Esperamos que os pacientes tenham a compreensão correcta da sinusite e expectativas adequadas quando procuram tratamento.