Visão geral da obstrução intestinal por cálculos biliares
A obstrução intestinal por cálculos biliares é uma obstrução intestinal causada por cálculos biliares que entram no intestino e causam obstrução intestinal. Tem um início insidioso, muitas vezes com episódios intermitentes nas fases iniciais da doença, e nem todos os doentes têm manifestações típicas na radiografia, sendo que apenas 10-75% dos doentes recebem um diagnóstico pré-operatório. A doença foi relatada pela primeira vez por Bartholin em 1654. É clinicamente rara e é mais comum em mulheres, com um rácio de homens para mulheres de 1:3 a 1:16.
Causas
A causa da obstrução intestinal do cálculo biliar é a entrada de enormes cálculos biliares no trato intestinal, e o diâmetro das pedras que podem causar bloqueio e obstrução intestinal é geralmente superior a 2,5 cm, e Turner relatou que o diâmetro de um cálculo biliar em um caso era de 17,7 cm.
1. existe um canal anormal entre o ducto biliar e o trato gastrointestinal.
This is the pathological basis of gallstone intestinal obstruction, common bile duct – gastrointestinal tract abnormal channel are: choledochal – duodenal fistula, gallbladder – duodenal fistula, gallbladder – colon fistula, gallbladder – gastric fistula, choledochal – duodenal fistula, etc, of which cholecystoduodenal fistula accounted for about 3/4. hu guobin et al. have admitted a case of biliary biliary stones, found that the left hepatic duct and the stomach, there exists a huge fistula, through the fistula into the stomach, the stone can enter the gastrointestinal tract, and the left hepatic duct and stomach, and the fistula can be used to enter the gastric tract. As pedras podem entrar no intestino através da fístula.
2. factores médicos
O objetivo da drenagem interna é restabelecer a drenagem biliar suave, mas na sua essência, é equivalente à formação artificial de fístula intestinal biliar, a fim de facilitar a passagem de pedras. Se os cálculos do ducto biliar hepático após a drenagem biliar e intestinal. O Hospital Popular da Província de Hunan relatou um caso de obstrução intestinal por cálculos biliares após receber drenagem interna pélvica hepatobiliar.
A maioria dos cálculos biliares que causam obstrução são um a vários. A obstrução por cálculos biliares pode ocorrer em qualquer parte do intestino, mas é mais provável que ocorra no final do íleo. Um cálculo biliar grande entra na parte proximal do lúmen intestinal e o plano de obstrução diminui gradualmente à medida que o cálculo continua a descer. O cálculo pode comprimir a parede intestinal, causando aumento da isquémia e da exsudação, e pode acumular-se líquido excessivo nas colaterais intestinais dilatadas proximais. A parede intestinal torna-se necrótica e perfurada, e o conteúdo intestinal extravasa do lúmen para a cavidade abdominal, formando uma peritonite difusa.
Sintomas
As manifestações clínicas são classificadas como agudas ou crónicas, altas ou baixas, obstrução intestinal parcial ou completa. No início do curso da doença é obstrução parcial, os sintomas são leves, manifestados como cólica abdominal paroxística, acompanhada de náuseas, vômitos, este é o cálculo biliar bloqueando o canal intestinal proximal do lúmen interno é grande, estimular o trato intestinal para produzir forte peristaltismo intestinal causado pelo declínio da pedra, o plano de obstrução diminui, os sintomas também são com a progressão do curso da doença e mudança, como o ânus pára de defecar, defecação, distensão abdominal progressivamente agravada, pressão abdominal e dor, placa abdômen, um pequeno número de pacientes que aparecem iterícia e Em alguns doentes, pode ocorrer iterícia e hemorragia gastrointestinal. Complicações como torção intestinal, estrangulamento intestinal e perfuração intestinal podem ocorrer em alguns doentes na fase tardia da doença.
Exame
O exame de raios-X abdominal pode ter 4 características:
1. obstrução intestinal devido à maioria das pedras não são grandes e lisas, no trato intestinal pode ser gradualmente movido para baixo, então a obstrução é principalmente incompleta, e o ponto de obstrução muda, mas o intestino delgado é baixo, a boca da válvula ileocecal é muitas vezes o ponto de obstrução, a obstrução é principalmente no intestino delgado, e obstrução também pode ocorrer no cólon.
2. vesícula biliar, acúmulo de gás do ducto biliar, para o acúmulo de gás do ducto biliar é mais, pode ser um tubo grosso, também pode haver pequenos ramos, devido à obstrução antes da obstrução do ducto biliar, de modo que o ducto biliar é mais espesso do que o normal, geralmente mais do que o esfíncter de Oddi relaxamento, lombrigas biliares trazer o gás, ou outras razões, e fístula intestinal, biliar – anastomose gastroenterológica causada pelo acúmulo de gás do ducto biliar, parecem mais grossas, para identificar.
3. cálculos biliares intestinais, cerca de 50% dos cálculos biliares podem ser visualizados sob raios-X, alguns deles são fracos, por isso cerca de metade da obstrução intestinal do cálculo biliar só tem a manifestação de obstrução intestinal e pneumatose do trato biliar, mas nenhum cálculo biliar é visto.
4. refeição de bário ou exame de enema de bário, ver bário no trato biliar ou diretamente revestindo o trato biliar da sombra de pedra.
Diagnóstico
1. história médica
Mulher idosa e obesa com história pregressa de colelitíase.
2) Manifestações clínicas
Sintomas e sinais de obstrução intestinal aguda ou crónica, alta ou baixa, parcial ou completa. As manifestações características desta doença são: os sintomas são leves no início da doença, com a pedra se movendo para baixo, o plano de obstrução diminui gradualmente, e os sintomas e sinais também mudam com o progresso da doença.
3. exame auxiliar
O exame radiográfico tem quatro tipos de sinais: (1) obstrução intestinal parcial ou completa, (2) gás biliar, (3) ectópico, ou seja, há uma sombra de cálculo biliar na área fora do sistema biliar, (4) refeição de bário ou exame de enema de bário, bário é visto para entrar nos ductos biliares ou revestimento dos ductos biliares com a sombra da pedra diretamente.
Quando ocorrem complicações, esta doença é facilmente confundida com intussusceção e úlcera péptica perfurada.
Tratamento
Uma vez confirmado o diagnóstico, a cirurgia deve ser efectuada o mais cedo possível para aliviar a obstrução. Existem vários métodos cirúrgicos:
1. espremer o cálculo obstrutivo para dentro do cólon;
2. enterotomia para remover o cálculo
3. colecistectomia e reparação da fístula interna ao mesmo tempo que a enterotomia para remoção do cálculo. Todo o trato gastrointestinal deve ser explorado em pormenor no intra-operatório.