(Hospital Distrital de Jiuyuan, Baotou, Mongólia Interior Baotou 014060)
Xu Liyang, Wang Wenyuan, Han Wenyou, Zhang Ocean, Yu Yisheng
[Resumo]: Objectivo: Avaliar a eficácia da cirurgia de bypass do cólon para a fraqueza do cólon. MÉTODOS: Oitenta e um pacientes com fraqueza do cólon e 39 pacientes com fraqueza do cólon combinados com obstipação tipo obstrução de saída foram submetidos a um bypass do cólon. Todos os pacientes tiveram movimentos intestinais laxativos-dependentes antes da cirurgia, com uma média de um movimento do cólon em 5-8 dias. RESULTADOS: A obstipação e outros sintomas de todos os pacientes desapareceram após a cirurgia, sem complicações graves ou mortes, e os movimentos intestinais normais dois a três meses após a cirurgia, com apenas dois casos com fezes moles 2-3 vezes por dia. CONCLUSÃO: A cirurgia de bypass do cólon é ideal para o tratamento da fraqueza do cólon, mas a eficácia a longo prazo necessita de mais estudos. Xu Liyang, Departamento de Cirurgia, Hospital de Alívio à Pobreza de Baotou
【Key words】：Colonic contornar a fraqueza do cólon
“A fraqueza do cólon é também conhecida como “síndrome de transmissão lenta do cólon”. As suas manifestações clínicas incluem distensão abdominal, sem movimento intestinal, longos intervalos entre as fezes (3-20 dias), acompanhados de sintomas tais como irritabilidade, ansiedade, insónia e perda de memória. É uma das causas mais comuns de obstipação intratável. Actualmente, há um novo entendimento e progresso no diagnóstico e tratamento da “obstipação” no país e no estrangeiro, tal como a chamada “obstipação habitual” no passado. Estão com prisão de ventre devido a anomalias anatómicas ou funcionais na saída e devem ser tratadas cirurgicamente para se conseguir a cura. Contudo, não existe actualmente um tratamento padronizado para a “incompetência do cólon”. Desde 1993, o nosso hospital tem sido o primeiro na nossa região a realizar “tratamento cirúrgico da obstipação do tipo obstrução de saída”, e através de estudo e investigação contínua e aprofundada, a taxa de cura de tais pacientes atingiu mais de 98%. As vantagens deste procedimento são menos lesões laterais, simplicidade da cirurgia, conformidade com a função fisiológica, boa eficácia e menos dor para o paciente.
Dados e métodos clínicos
Um total de 81 pacientes, 13 homens e 68 mulheres, 23-75 anos, média de 41,2 anos, com uma história de 5-20 anos, média de 7,8 anos, sintomas clínicos: todos os 81 casos tinham distensão abdominal, irritabilidade, medo de refeições, ausência de movimento intestinal, intervalo entre as fezes até 20 dias, 3 dias mais curtos, média de 5,8 dias, todos os laxantes necessários Medição do tempo de transporte do cólon: 21 casos com transporte atrasado no cólon ascendente, 24 casos com transporte atrasado no cólon ascendente com cólon transversal, 13 casos com transporte atrasado apenas no cólon transversal, 12 casos com transporte atrasado no cólon descendente, 9 casos com transporte atrasado no cólon descendente com cólon transversal e 8 casos com transporte atrasado no cólon ascendente com cólon descendente. Outros exames: 39 casos com mucosa rectal prolapsada e prolapsada, 18 casos com prolapsada rectal e síndrome puborectalis.
Métodos: Os pacientes tomaram medicamentos anti-inflamatórios orais três dias antes da cirurgia, e limparam e limparam o intestino duas vezes no dia anterior à cirurgia. A operação foi realizada em posição deitada, com uma incisão trans-retal no abdómen inferior direito para anastomose cólica ascendente e transversal ou anastomose cólica ascendente e descendente, e uma incisão mediana no abdómen médio esquerdo para anastomose cólica descendente, com anastomose lateral do cólon cecum-transversal, cecum-b, cecum-rectum, transversal-b –A anastomose deve ser feita através de 2 dedos (cerca de 3-4 cm), e após a anastomose estar concluída, a anastomose lateral perto do Depois de terminada a anastomose, o cólon é fechado com uma ligadura dupla de seda calibre 10 2-3 cm acima da anastomose cólica final, e a camada muscular plasmática é enterrada durante uma semana na linha de ligadura, e a laparotomia é terminada. Após a operação, o paciente foi tratado com líquidos, e foi-lhe dada uma dieta líquida durante 6 dias após a operação, e gradualmente uma dieta semi-líquida.
Resultados
Todos os 81 pacientes foram curados. Os pacientes com anastomoses cegas, transversais e transversais, tinham 2-3 fezes moles por dia após a cirurgia, e todos eles foram formados uma vez por dia após 20-60 dias; cegos –Patientes com anastomoses cegas – B e cegas – rectas tinham 3-5 fezes soltas por dia após a cirurgia, e movimentos intestinais normais após 2-3 meses, com apenas 2 casos com 2-3 fezes moles por dia. Todos os sintomas pós-operatórios como a distensão abdominal desapareceram e os pacientes tiveram alta sem dor abdominal e outros sintomas, e os pacientes foram acompanhados durante 2-5 anos sem recidiva.
Discussão.
A anquilose cólica é uma perturbação crónica, primária e funcional da motilidade intestinal com transmissão retardada do conteúdo intestinal devido a várias causas, em que “primária” se refere à compreensão incompleta da sua etiologia e epidemiologia, e “funcional” refere-se à ausência de sistémica O termo “funcional” refere-se à ausência de etiologia sistémica e de medicamentos, e à presença de anomalias funcionais associadas à obstipação em exames dinâmicos do canal colorrectal e anal e do pavimento pélvico, para além de lesões orgânicas do cólon que foram excluídas por enema de bário e colonoscopia. Clinicamente, isto também é conhecido como prisão de ventre de transmissão lenta porque a lesão ou alteração funcional que causa a prisão de ventre está confinada ao cólon ou é predominantemente cólica. Acreditamos que as indicações para cirurgia devem ser (i) um historial de perturbações graves da defecação; (ii) falha do tratamento conservador a longo prazo durante pelo menos seis meses e falha do tratamento sistémico regular por cirurgia colorrectal; (iii) evidência de atelectasia colónica definitiva; (iv) ausência de doença obstrutiva da saída; (v) tónus adequado no canal anal; (vi) ausência de sintomas de dismotilidade intestinal difusa e síndrome do cólon irritável; e (vii) uma forte procura de cirurgia por parte do paciente. O bypass cónico tem as seguintes vantagens: (1) a operação é simples e fácil, com danos mínimos; (2) o cólon do segmento disfuncional é deixado aberto e fechado, evitando o grande trauma causado pela ressecção do cólon e a ocorrência de obstrução intestinal; (3) o ceco e a válvula ileocecal são preservados, reduzindo a ocorrência de diarreia pós-operatória; (4) não há alteração maligna no cólon aberto aos 2-5 anos de seguimento, pelo que utilizamos o bypass cónico como procedimento de rotina para resolver a anomalia do cólon.
[Ref].
Meng Ronggui et al, Journal of the Second Military Medical University
1999.11.30;20(11):863_865
Huang Xiankai et al, Journal of the Third Military Medical University
Journal, 2000.05.20;22(5):462_464
Wang Zai-Ping,Jornal Chinês de Doenças Anorretais,2001.01.27;21(1:20_21)
Autor:Xu Liyang, Agosto de 1958, Male, Baotou, B.S., Universidade
Título: Médico Chefe
Director da Baotou Anorectal Disease Society.
Especialidade: tratamento de tumores e doenças anorretais.
Tel: 13848282518