Departamento de Cirurgia Gastrointestinal, Hospital Jiuyuan, Baotou, Mongólia Interior, China Unidade de Endoscopia Yu Yisheng Lu Shunming
Abstract】Objective: Investigar a etiologia e as características endoscópicas clínicas da melanose colorrectal. MÉTODOS: Resumir 40 casos de melanose colorrectal examinados por colonoscopia no nosso hospital de 2005.7-2010.6 e analisá-los retrospectivamente. RESULTADOS: Todos os casos foram diagnosticados pela primeira vez. Entre os 40 casos de melanose colorrectal, 28 casos (70%) tinham mais de 60 anos de idade. A obstipação esteve presente em 26 casos (65%). Foram utilizados laxantes orais de longa duração em 24 casos (60%). Havia 16 casos sem laxantes orais óbvios. A percentagem era de 40%. Um caso de colite ulcerativa combinada foi responsável por 2,5%. Dois casos de quimioterapia após tratamento radical do cancro colorrectal representaram 5%. Conclusão: A principal causa da melanose colorrectal é a obstipação e a utilização a longo prazo de laxantes à base de antraquinona, principalmente nos idosos. Colite ulcerativa, quimioterapia pós-operatória e diarreia podem também ser outras causas de melanose colorrectal. Endoscopicamente: a mucosa do cólon é negra, castanha ou cinzenta escura com um padrão de pele de tigre. Porca de bétel cortada ou fragmentada. É localizada ou difusamente distribuída. Yu Yisheng, Departamento de Cirurgia, Hospital Baotou para a Alívio da Pobreza
Keywords】melanosis, obstipação, laxante, manifestações endoscópicas, carcinoma
Melanosiscoli colónico (Mc) refere-se a uma lesão pigmentada na mucosa em que os macrófagos na lâmina propria do intestino grosso contêm material castanho-lipídico, e é uma doença rara, não-inflamatória e reversível. São relatados mais casos no estrangeiro, mas menos na China. ｛In nos últimos anos, com a crescente incidência da obstipação e o uso generalizado da colonoscopia electrónica, tem havido um aumento gradual da taxa de detecção na nossa população. As características clínicas e endoscópicas de 40 casos de melanose colorrectal detectados por colonoscopia no nosso hospital de 2005.7 a 2010.6 são analisadas como se segue.
I: Dados clínicos e métodos:
1 A nossa sala de endoscopia hospitalar de 2005.7-2010.6 a colonoscopia encontrou 40 casos de melanose do intestino grosso. Houve 25 casos de homens e 15 casos de mulheres. A idade variou entre 38 e 81 anos, com 28 casos com mais de 60 anos, com uma média de idade de 59,5 anos. As manifestações clínicas incluíram obstipação, dor abdominal, diarreia, distensão abdominal, sangue nas fezes e uma sensação de movimento descendente no ânus. Entre eles, 24 casos representaram 60% dos que tomaram laxantes orais durante muito tempo, com uma duração superior a 3 meses e até 5 anos. Havia 16 casos sem laxantes orais óbvios. A percentagem era de 40%.
2Métodos: O exame foi realizado com um colonoscópio electrónico Fujina ER-250, utilizando uma abordagem luminal, atingindo a região ileocecal em todos os casos (incluindo pólipos), e foram feitas biópsias patológicas de tecido em todos os casos.
3 Resultados: Endoscopia da melanose colorectal: a mucosa do cólon tinha graus variáveis de pigmentação, sendo a mucosa preta, castanha, cinzenta escura e pele de tigre com padrão. A castanha de bétel cortada ou fragmentada, dos quais 18 casos distribuídos em todo o cólon representaram 45%, e 12 casos na hemicolectomia esquerda e o cólon transversal representaram 30%. O hemicólon direito foi responsável por 25% dos 10 casos. De acordo com a profundidade da pigmentação, existem três graus de pigmentação: grau I, castanho-preto claro, parecendo pele de leopardo, manchas assimétricas de branco-creme no epitélio folicular linfóide, e textura vascular da mucosa vaginal pouco visível. As lesões invadem sobretudo o recto, o ceco ou um segmento da mucosa intestinal do cólon, sendo afectada uma pequena área do segmento do cólon. Grau II, castanho-púrpura escuro, com estrias de mucosa branca leitosa entre a mucosa castanho-púrpura escura, na sua maioria na metade esquerda do cólon ou numa secção do cólon, com muitos vasos mucosos, que não devem ser vistos, e com clara demarcação da mucosa intestinal pigmentada. Grau III, castanho-escuro, com finas linhas branco-creme ou manchas de mucosa entre a mucosa castanho-escura, com uma rede indistinta de vasos mucosos, na sua maioria encontrados em todo o cólon. Neste grupo de casos, 10 casos de melanose colorrectal de primeiro grau representaram 25%. Neste grupo, 10 casos de melanose colorrectal de grau I representaram 35% dos casos. 14 casos de melanose colorrectal de grau II representaram 35% dos casos. Neste grupo, 10 casos de melanose colorrectal de grau I representaram 35%. 16 casos de melanose colorrectal de grau III representaram 40%. Entre eles, 24 casos representaram 60% dos laxantes orais de longa duração, 16 casos sem laxantes orais óbvios. A combinação de pólipos em 6 casos representou 15%, e o cancro em 1 caso representou 2,5%. Combinado com a colite ulcerosa 1 caso representou 2,5%. Dois casos de quimioterapia após cirurgia radical para cancro colorrectal representaram 5%, um caso de diarreia combinada representou 2,5%, e quatro dos seis casos de pólipos combinados foram melanose colorrectal de grau III.
Histologia patológica.
Na biopsia da mucosa, a lâmina propria era edematosa, com um grande número de grandes células mononucleares contendo infiltração de melanina e depósito de melanina, enquanto as outras camadas da parede intestinal eram normais. O exame patológico de 6 casos de pólipos combinados, 3 casos de pólipos inflamatórios, 2 casos de adenomas e 1 caso de adenocarcinoma, casos confirmados de adenocarcinoma foram submetidos a cirurgia radical para cancro do cólon, e a patologia da amostra pós-operatória foi consistente com o diagnóstico de biopsia.
4 Conclusão: A principal causa da melanose colorrectal é a obstipação, e a utilização a longo prazo de laxantes à base de antraquinona, incluindo senna, comprimidos de nux vomica, preparados de aloé vera, comprimidos de guia de fruta, etc., é maioritariamente observada nos idosos, mas os laxantes não são o único factor na formação da melanose colorrectal, alguns doentes sem historial de obstipação e os laxantes orais também podem desenvolver melanose colorrectal, colite ulcerosa e diarreia crónica podem ser outra causa de melanose colorrectal. Os doentes com cancro colorrectal pós-radical também podem ser a causa de melanose colorrectal. Quanto mais grave for a melanose, maior a probabilidade de formar um tumor, e se existe uma relação causal precisa de ser mais estudada. Portanto, embora a melanose colorrectal seja uma doença benigna reversível, tem frequentemente tendência a ser combinada com o cancro, e é essencial rever regularmente a colonoscopia na prática clínica.
II: Discussão
Os principais sintomas são constipação, dor abdominal, distensão abdominal e uma sensação de movimento descendente do ânus. Pode estar relacionada com a inflamação pigmentada e estimulação do sistema nervoso entérico. A sua etiologia, patogénese e fonte de pigmentação não são claras, mas pensa-se que esteja relacionada com laxantes orais de longa duração. Devido à sua associação com tumores do cólon, está gradualmente a ganhar atenção. No trabalho clínico, devemos esclarecer as seguintes relações.
A A relação entre melanose colorrectal e laxantes: o abuso a longo prazo de laxantes orais em pacientes com prisão de ventre é agora reconhecida como a principal causa da melanose colorrectal. Entre eles, o efeito patogénico das antraquinonas chegou basicamente a um consenso, e o mecanismo possível é que vários factores estimulantes induzem a apoptose das células epiteliais do cólon, causando danos às células de superfície do cólon, e as vesículas e fragmentos celulares apoptóticos produzidos são aumentados pela camada intrínseca dos macrófagos da lâmina própria, formando pigmentos castanhos lipídicos ou outros, e com o aumento da medição, os macrófagos continuam a juntar-se para eventualmente formar melanose do cólon ｛2｝The dados do nosso hospital mostram que 24 Isto é apoiado por uma história de utilização de laxantes orais durante aproximadamente 3 meses a 5 anos. Portanto, na prática clínica, as antraquinonas devem ser evitadas tanto quanto possível, devem ser adicionados medicamentos de motilidade gastrointestinal completa se necessário, e a colonoscopia deve ser realizada em utilizadores de laxantes a longo prazo para excluir a melanose colorrectal.
Melanose B colorrectal com cancro colorrectal e pólipos: os doentes com melanose colorrectal são frequentemente acompanhados por cancro ou pólipos, a literatura nacional e estrangeira relata amostras de ressecção do cancro colorrectal 4,8%-5,9% acompanhadas por melanose, ou melanose, pólipos de cólon combinados com cancro, os dados mostram que existe melanose e cancro e os pólipos três têm uma certa relação, e a melanose colorrectal com adenocarcinoma é uma visão comum ｛3} a longo prazo Além disso, alguns ingredientes activos de laxantes têm potencial toxicidade e efeitos cancerígenos em testes in vitro, e há 6 casos de pólipos e 1 caso de carcinogénese neste grupo de pacientes, sugerindo que a melanose colorrectal é facilmente acompanhada por pólipos e cancro do cólon, e quanto mais pesada for a melanose colorrectal, maior é a probabilidade de tumores do cólon combinados. Quanto mais grave for a doença, maior é a probabilidade de tumores de cólon combinados. Portanto, devemos estar atentos à presença de cancro do intestino enquanto detectamos melanose colorrectal, e a colonoscopia regular deve ser realizada.
C. A relação entre a degeneração negra do cólon e o sexo e idade: De acordo com a literatura, a maioria dos especialistas acredita que a degeneração negra do cólon está intimamente relacionada com a idade, e é mais provável que ocorra em pessoas de meia idade e idosas, representando 64,6% das pessoas com mais de 60 anos de idade, com especial atenção para os doentes de meia idade e idosos, devem ser orientadas para a causa. É necessário um tratamento activo com uma utilização mínima de antraquinonas para evitar a ocorrência de melanose colorrectal. Também descobrimos que a falta de conhecimento sobre obstipação e o uso cego de produtos de limpeza intestinal em vez de ir a um hospital normal também pode levar ao desenvolvimento de melanose colorrectal.
D. Melanose colorrectal e outros factores: Embora o uso de laxantes de longa duração desempenhe um papel importante na formação da melanose colorrectal, os dados domésticos referem que a doença inflamatória intestinal também pode ser combinada com a melanose colorrectal. 15 dos 18 casos de colite ulcerosa, nos quais os doentes não tomaram laxantes, foram combinados com melanose colorrectal, sugerindo que a colite ulcerosa pode ser outra causa de hiperpigmentação para além dos laxantes ｛4.} Também foi relatado que os pacientes com diarreia crónica podem ter uma combinação de melanose colorrectal, por isso se a diarreia crónica é um factor de patogénese da doença é também motivo de preocupação para os clínicos. Dois pacientes deste grupo, que não tinham antecedentes de diarreia oral, também desenvolveram melanose colorrectal após cirurgia radical do cancro colorrectal, que pode estar relacionada com quimioterapia pós-operatória. Pode estar relacionada com a acção de medicamentos quimioterápicos e outras substâncias na mucosa intestinal, e a quimioterapia pós-operatória para o cancro colorrectal deve alertar para a melanose colorrectal.
Referências
｛1｝ Yang He, Du Fang, Clinical analysis of colonic melanosis, Journal of Clinical Gastroenterology 1997:19:22
｛2｝ Ren Changqing, Gao Mingsheng, Wang Huirong, et al. Clinicopathological study of 16 cases of colonoscopic melanosis, Hebei Medicine 2001, 23(1):837-838
｛3｝ Chen Zongyong, Tu Boqiang, et al. Endoscopic data analysis of colonic melanosis, Chinese Gastrointestinal Endoscopy 1999;16:186.
｛Nusko G, Scheider B,Ernst H, Wittekincl C,Hann EG, Melanosis coli-aharmless pigmentation ou um Precancerous
Autores Yu Yisheng, Departamento de Cirurgia Gastrointestinal, Hospital Jiuyuan, Baotou, Mongólia Interior
Tel 0472-2802173
E-mail: [email protected]