Na clínica, conheci uma jovem que veio perguntar sobre o tratamento da incontinência urinária. No início, fiquei intrigada, pois a maioria destes doentes são mulheres de meia-idade e idosas. Depois de uma análise mais aprofundada, percebi que a minha filha atenta tinha reparado que a mãe, normalmente muito ativa, ultimamente saía cada vez menos para dançar. Quando lhe perguntaram a razão, a mãe disse à filha, envergonhada, que ultimamente tinha tido perdas de urina sempre que se mexia. Esta rapariga foi muito atenciosa ao descobrir as dificuldades da mãe e procurou uma solução. De facto, a incontinência urinária tem uma prevalência muito elevada na população geral de mulheres de meia-idade e idosas, com uma média de cerca de uma em cada cinco doentes, a maioria das quais sofre de incontinência de esforço. A principal manifestação é a saída involuntária de urina da uretra devido ao aumento da pressão abdominal durante a tosse, os espirros, o riso ou o exercício físico. A incontinência de esforço está associada a uma série de factores, alguns dos quais bem estabelecidos, incluindo um elevado número de partos (e falta de treino adequado dos músculos perineais após o parto), prolapso pélvico e obesidade. Apesar da elevada prevalência, muitas doentes não fazem o tratamento devido à falta de consciência da necessidade de procurar assistência médica ou à incapacidade de encontrar o caminho correto. Muitas pessoas pensam mesmo que se trata de uma condição fisiológica bastante comum à medida que envelhecem e que um penso é tudo o que é necessário para se safarem. De facto, a incontinência urinária de esforço é uma condição fácil de ocorrer, fácil de diagnosticar e fácil de curar! Em termos de diagnóstico, se os sintomas descritos acima estiverem presentes, o diagnóstico está basicamente confirmado, mas deve ser avaliado em pormenor por um especialista, classificado e diferenciado de outras doenças. Encontro frequentemente doentes com uma combinação de incontinência de urgência, pelo que a abordagem e a ordem de tratamento são ligeiramente modificadas. O tratamento, no caso da incontinência de esforço feminina simples, tem três níveis: treino dos músculos do pavimento pélvico, medicação e cirurgia. Comecemos pelo primeiro ponto. A contração voluntária repetida dos grupos musculares do pavimento pélvico para aumentar a sua resistência e capacidade de resposta melhora, até certo ponto, a incontinência urinária e a flacidez vaginal. Este treino é simples, fácil de executar e será eficaz para a incontinência de esforço ligeira. A questão fundamental é saber como encontrar o “músculo do pavimento pélvico” correto. Não é difícil encontrar o músculo correto. Experimente o seguinte: quando faz uma paragem súbita para urinar durante a micção, há algum grupo de músculos envolvido? Esse é o músculo do pavimento pélvico, basta contraí-lo. Pode fazer isto de pé, sentada ou deitada. Cada série de 10 movimentos. Mantenha cada contração durante 10 segundos. Cada movimento tem um intervalo de 10 segundos. Treine 3 séries por dia. Continue durante 3 meses. Ver se funciona? Se os resultados não forem bons, deve considerar a hipótese de medicação ou cirurgia. O segundo ponto é que os medicamentos não são muito utilizados na prática clínica, tanto porque os resultados ainda não são certos como porque têm alguns efeitos secundários, como náuseas, vómitos ou hipertensão arterial. Para as mulheres de meia-idade e idosas, estes medicamentos devem ser utilizados com muita cautela e devem ser prescritos por um especialista e monitorizados regularmente. A terceira é a cirurgia. No entanto, a partir de 1996, a invenção do sling transvaginal miduretral (TVT) não-tensivo para a incontinência urinária de esforço conduziu a uma revolução na cirurgia, que é atualmente a base do tratamento da incontinência urinária de esforço, porque é minimamente invasiva, simples e fácil de executar, mesmo sob anestesia local. Além disso, é efectuada num tempo muito curto, em menos de 30 minutos. Nos últimos anos, os procedimentos de sling também foram melhorados, como o TVT-EXACT, o TVT-O e o TVT-Abbrevo, resultando em menos incisões e progressivamente menos traumas e complicações. Além disso, estão também a ser investigados e desenvolvidos novos procedimentos, como as injecções de preenchimento parauretral e as injecções de células estaminais. Em termos gerais, o meu conselho como urologista é o seguinte: 1. pergunte-se a si próprio (ou à mulher de quem cuida) se tem perdas de urina quando tosse, ri, corre ou salta? 2. em caso afirmativo, dirija-se ao hospital e consulte um médico que esteja familiarizado com o controlo urinário para avaliar se se trata de incontinência de esforço. Qual é a gravidade? 3. treine os músculos do pavimento pélvico para ver se os sintomas melhoram. 4) Se for obesa, veja se consegue melhorar o controlo urinário depois de perder peso. 5. a cirurgia de sling minimamente invasiva é muito eficaz e fácil de efetuar. Se o tratamento conservador não for eficaz, deve ser considerado, de uma vez por todas.