Um paciente perguntou uma vez porque é que a gangrena diabética do idoso não tinha sido curada. Perguntei como estava a ser tratado e ele disse que era apenas pendurar água todos os dias para reduzir a inflamação e usar insulina para baixar o açúcar no sangue, dizendo que esperaria até que o açúcar no sangue descesse e depois limparia a ferida para ver. Mais informações revelaram que o paciente tinha gangrena húmida, e aqui encontramos a causa. Em primeiro lugar, a gangrena húmida é algo que precisa de ser eliminado o mais rapidamente possível, não até que o açúcar no sangue desça. Ao contrário da gangrena seca, enegrecida e seca, a gangrena húmida está ausente ou tem uma lesão vascular arterial mais suave no membro inferior e está frequentemente infectada predominantemente com ulceração purulenta. Esta é uma condição em que a infecção precisa de ser controlada o mais depressa possível para ser eficaz, e uma das razões pelas quais os médicos se agravam quanto mais a tratam é porque não fazem um desbridamento atempado da ferida. Ao contrário das feridas húmidas, que precisam de ser desbridadas o mais rapidamente possível, a gangrena seca só precisa de ser desbridada após a circulação para os membros inferiores ter sido melhorada. Pode dizer-se que é necessário esperar que o açúcar no sangue desça antes de se poder debruçar, e não há nada de errado nisso, mas para as feridas infectadas do pé diabético, é importante considerar prioridades e o que tem de ser feito primeiro, e distinguir entre conflitos primários e secundários. É importante saber que se a infecção não for controlada, haverá uma resposta de stress ao açúcar no sangue, e o açúcar no sangue ficará ainda mais fora de controlo, deixando o tratamento num círculo estranho. Alguns dos pacientes tratados no nosso hospital têm uma glicemia muito elevada durante o tratamento. Por um lado, temos de considerar a situação do próprio paciente e o modo como o seu pâncreas está a funcionar bem. Por outro lado, desde que não haja complicações agudas com a glicemia, é possível controlá-la lentamente, mas a primeira prioridade é controlar a infecção. Porque é que temos de limpar a ferida para controlar a infecção? Não podemos usar antibióticos? Claro que não! A razão é que a ferida infectada tem na realidade muito tecido necrótico inflamatório, que é um terreno fértil para germes e contém muitos germes. Porque é que alguns doentes não conseguem controlar a infecção apesar da grande quantidade de antibióticos utilizados durante o tratamento? É porque a carga de germes é tão elevada que, depois de eliminar parte dela, outra parte sobe e não pode ser eliminada de forma alguma. Esta análise mostra uma das razões pelas quais este paciente não foi capaz de curar, mas é claro que há muitos aspectos que afectam a cicatrização de feridas, pelo menos este é o principal. Por conseguinte, o médico deve desenvolver um plano de tratamento específico de acordo com as características das diferentes feridas, de modo a não atrasar o melhor momento para o tratamento.