Na prática clínica, diz-se frequentemente que enquanto os inibidores de recaptação da pentraxina (claro, as “cinco flores de ouro”), ou seja, fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, sertralina e citalopram (e levocitalopram) forem os mesmos, não há diferença, será isto realmente verdade? Descobri no meu trabalho clínico que para além das diferenças na dose de cada um destes medicamentos, eles respondem frequentemente a diferentes indivíduos com eficácia clínica e efeitos secundários diferentes. Por exemplo, no tratamento da depressão ou distúrbio obsessivo-compulsivo, os primeiros 1-2 dias de fluoxetina mostraram efeitos secundários significativos: congestão torácica, tonturas, náuseas… Após a mudança para citalopram, mesmo com a mesma dose, não houve quaisquer efeitos secundários e o tratamento foi concluído com sucesso, e por vezes, vice-versa, houve ocasionalmente efeitos secundários com citalopram. Ao tratar com paroxetina, embora funcione rapidamente, a primeira dose precisa frequentemente de ser reduzida, começando com 10 mg por dia e aumentando gradualmente, e se ainda houver efeitos secundários de angústia, pode ser adicionado um pouco de Dextran ou alprazolam, o que não só aumenta a eficácia como também faz desaparecer muitos dos efeitos secundários. Descobri que com a adição de Dexedrine, é possível alcançar resultados mais significativos sem essa dose elevada. Por vezes, a paroxetina pode fazer com que os pacientes desenvolvam tremor farmacogénico dos membros, uma reacção extra-F, mais frequentemente nas mãos, que pode ser reduzida ou eliminada com um pouco de Antan ou alprazolam. Com a fluoxetina, no entanto, estes sintomas são menos comuns. A ocorrência de sintomas adversos varia não só de droga para droga, mas também de pessoa para pessoa. Quando falei com os meus colegas no terreno, eles partilharam a mesma opinião. Alguns estudos farmacológicos dizem-nos que os vários inibidores selectivos de recaptação de pentazocina (SSRIs) são muito diferentes uns dos outros; de facto, actuam também noutros sistemas neurotransmissores, e os diferentes SSRIs têm afinidades diferentes para diferentes receptores transmissores e inibem a recaptação de diferentes transmissores em diferentes graus. Cada SSRI tem uma estrutura única e existem diferenças significativas nas interacções medicamentosas e farmacocinética. Em aplicações clínicas, verifica-se frequentemente que alguns pacientes deprimidos que foram tratados de forma ineficaz com uma SSRI de forma adequada terão melhores resultados se forem trocados por outra SSRI. Os antigos médicos chineses não tinham conhecimentos de farmacocinética, mas atribuíam grande importância à diferença de medicamentos, não só em termos de diferenças individuais, mas também em termos de hora do dia, estação do ano, clima e mesmo região, o que não pode ser descartado como brilhante. No passado, os médicos chineses e ocidentais não estavam unidos e atacavam-se mutuamente. Alguns médicos chineses disseram que os médicos ocidentais eram mecânicos e rígidos na sua utilização da medicina, mas eu não defendo que se ataquem mutuamente. Por conseguinte, gostaria de aconselhar os médicos ocidentais individuais a pensar mais nas diferentes características dos diferentes medicamentos e nas diferenças individuais das pessoas quando usam drogas, e a pensar em mais maneiras para os pacientes quando a eficácia não é satisfatória, em vez de se cingir a um método ou aumentar cegamente a dosagem dos medicamentos.