Causas Os cálculos estomacais são corpos estranhos que se formam gradualmente no estômago. Formam-se quando os objectos ingeridos no estômago não passam facilmente pelo piloro devido à sua textura e natureza, não podendo ser digeridos. Os tipos mais comuns de cálculos gástricos são de dois tipos, um é a massa de fibras vegetais, que ocorre após a ingestão de demasiados dióspiros crus, espinheiro e tâmaras pretas de uma só vez. Os dióspiros, os espinheiros e as tâmaras negras são abundantes na China e todos eles contêm ácido tânico, que é inferior a 1% quando maduro e até 25% quando imaturo. Num ambiente ácido (ácido estomacal), o ácido elágico pode aglomerar-se para formar uma substância gelatinosa que se combina com as proteínas para formar taninos insolúveis em água que precipitam no estômago. O dióspiro também contém goma e pectina, que se aglutinam em ácido e precipitam em grumos, que podem ser agregados com resíduos alimentares e tornar-se cada vez maiores, formando enormes grumos. Outro tipo de tufo é o tufo de cabelo, que se forma devido ao comportamento perverso das pessoas que têm o hábito de puxar os cabelos compridos para a boca e mastigá-los, engolindo-os sem saber. O cabelo não é digerido no estômago e não passa facilmente pelo piloro porque é fino e cola-se à parede do estômago. Se houver muitos pêlos no estômago, estes são amassados pelo peristaltismo gástrico, formando uma massa capilar que aumenta gradualmente de tamanho e que pode durar muito tempo sem causar sintomas. Este tipo de massa capilar é observado em crianças e adultos com perturbações mentais e não é invulgar no nosso país. Apresentação clínica: A gastrolitíase pode ser assintomática e apenas detectada incidentalmente durante uma refeição com bário. Se estiverem presentes sintomas, estes tendem a ser um desconforto doloroso ou uma sensação de afundamento e plenitude na parte superior do abdómen e, por vezes, náuseas e vómitos, com a expulsão de uma pequena quantidade de líquido claro ou muco. Normalmente, não há vómitos significativos, uma vez que a massa activa pode obstruir a cárdia durante o vómito. Quando as úlceras gástricas ocorrem após uma lesão da mucosa gástrica, surgem sintomas semelhantes aos da úlcera, tais como aumento da dor abdominal durante a noite, vómitos de sangue e fezes negras. Em alguns doentes, é possível encontrar uma protuberância epigástrica ao deitar-se após uma refeição. Nas crianças, é frequentemente palpável uma tumefacção bem delimitada, dura e móvel, com um bordo inferior suportável, geralmente sem dor de pressão ou apenas com uma dor de pressão ligeira. Os doentes com cálculos capilares podem sentir um odor desagradável na boca e é frequente a ocorrência de diarreia intermitente. A fraca contracção do estômago remanescente, o esvaziamento lento, o tamanho fixo da anastomose que não é facilmente dilatada, a baixa acidez e a má função digestiva são factores que contribuem para a formação de cálculos. Os cálculos gástricos que entram no intestino delgado podem causar sintomas de obstrução do intestino delgado. Os doentes com doença prolongada apresentam frequentemente perda de peso e perda de energia. Diagnóstico e diagnóstico diferencial A litotripsia gástrica deve ser diferenciada do cancro gástrico. A litotripsia gástrica é mais comum em crianças e sabe-se que os doentes com fitolitíase comem demasiados dióspiros crus, espinheiro-alvar ou tâmaras pretas de uma só vez e sentem desconforto gástrico, refluxo ácido e vómitos imediatamente após a ingestão. O sinal típico da radiografia é um grande defeito de enchimento translúcido no estômago, que pode ser empurrado e deslocado à volta do estômago. Depois de o bário ter sido expelido, pode haver bário aderente disperso na superfície do cálculo gástrico, que por vezes é facilmente diagnosticado como um cancro gástrico gigante, mas a natureza móvel do defeito de enchimento e a história clínica podem muitas vezes diferenciá-lo do cancro gástrico. Se o vómito contiver resíduos de tâmaras persistentes, o diagnóstico de um cálculo gástrico pode ser confirmado. Os cálculos gástricos aparecem como massas negras à gastroscopia e podem ser diferenciados do cancro gástrico. Prevenção Os dióspiros, os espinheiros ou as tâmaras negras não devem ser consumidos em grandes quantidades de uma só vez, e ainda mais se não estiverem maduros, e a casca e o caroço não devem ser consumidos ao mesmo tempo. Tratamento Não existe um tratamento específico. A administração oral de preparações enzimáticas como a pepsina (pepsina, enzima pancreática, fibrinase), a papaína, etc., ou de uma solução de bicarbonato de sódio gota a gota no estômago pode ajudar as massas a dispersarem-se. O ensaio gastroscópico de desintegração da massa é também uma opção de tratamento, mas é muitas vezes difícil de dispersar devido ao denso emaranhado de fibras vegetais ou pêlos, etc. Se o tratamento não cirúrgico não resultar, ou se não puder tomar medicamentos devido a uma obstrução pilórica significativa ou a vómitos frequentes, é necessário recorrer à cirurgia para remover a massa. No momento da intervenção cirúrgica, é encontrada uma úlcera no estômago e não é necessária uma gastrectomia parcial. Após a remoção do cálculo gástrico, a úlcera pode ser curada com tratamento médico.