Canulação inicial: 1.The A veia jugular interna direita é preferida para a canulação, se houver restrições, a veia jugular interna esquerda é preferida em segundo lugar. 2.Ultrasound- Recomenda-se a Zhu Renming, Department of Vascular Surgery, Beijing Friendship Hospital Puncture site selection: punção baixa, ou punção média-baixa da veia jugular interna. 3.After anestesia local, furar a veia jugular interna direita. Após uma punção bem sucedida, implantar o fio-guia e observar o avanço do fio-guia sob fluoroscopia, prestando atenção à morfologia da extremidade da cabeça do fio-guia, que geralmente entra no ventrículo direito, mas também pode entrar na veia cava inferior, ocasionalmente vista retrógrada para a veia inominada esquerda. 4. manter o fio-guia, retirar a agulha de punção, implantar a bainha vascular e realizar um angiograma superior da veia cava e do átrio direito para confirmar a posição ideal da ponta do cateter. Marcar a posição alvo, 1 pinça hemostática pode ser colocada para marcar a posição. 5, tomar o cateter de longo prazo e coincidir a extremidade da cabeça com a posição ideal marcada pelo hemostato. Dependendo da localização do ponto de perfuração, da posição CUFF, desenhar o alinhamento subcutâneo do túnel e a posição da abertura da pele do túnel. 6.Cut a pele no local da punção venosa aproximadamente 2cm e separar o tecido subcutâneo. 7.After anestesia local para tunelar o tecido subcutâneo na área de alinhamento, tunelar a incisão na pele, implantar o tunelador, fazer um túnel subcutâneo e conduzir o cateter de longo prazo à incisão na pele no local da punção. O cateter de longa duração é puxado através da incisão cutânea no local da punção para o segmento CUFF. 8.After expansão do pré-dilatador, implantar a bainha de avulsão e grande dilatador, tendo o cuidado de não usar violência para evitar deformações da bainha de avulsão, e implantar o dilatador e a bainha de avulsão sob fluoroscopia durante todo o processo. 9.After o paciente deixou de respirar, retirar o dilatador grande e implantar rapidamente o cateter de longa duração, tendo o cuidado de que a extremidade arterial do cateter aponte para a posição da linha média da veia cava superior, na medida do possível. 10.After implantação de comprimento suficiente, a fluoroscopia confirma que a bainha de avulsão é rasgada e o cateter é implantado ao mesmo tempo. Após a bainha de avulsão ser completamente rasgada e retirada, o cateter é implantado na sua maioria e o CUFF é localizado na incisão. 11.Adjust a extremidade proximal do cateter sob fluoroscopia, pode criar uma sub-imagem para clarificar a posição, e depois observar fluoroscopicamente o alinhamento do pescoço do cateter para assegurar que não haja distorção. 12, Depois de determinar a posição, suturar a incisão do ponto de perfuração, que deve ser de 2 camadas (uma camada subcutânea e uma camada cutânea) tendo o cuidado de não distorcer o cateter e de que as suturas não danifiquem o cateter. 13, A abertura do túnel subcutâneo também deve ser fixada com suturas para evitar que o paciente provoque inadvertidamente a deslocação do cateter, isto pode ser feito suturando a pele e depois suturando à volta do laço para fixar o cateter. 14, A extremidade do cateter e a pele são suturadas e fixadas. 15, Finalmente, a solução salina de heparina é levada a lavar repetidamente ambos os lúmenes do cateter para confirmar a patência e a heparina é utilizada para selar o cateter. É aplicado um penso esterilizado para cobrir a ferida da sutura e a extremidade do cateter. Mudança temporária do cateter de longa duração 1.After desinfecção local completa, desenroscar o cateter temporário, retirar a heparina bloqueada e implantar o fio-guia, confirmando sob fluoroscopia que o fio-guia está localizado no átrio direito ou veia cava inferior. 2. retirar o cateter temporário e desinfectar completamente novamente. 3.Take a pele do site de perfuração 2cm perto do coração e fazer uma incisão, aproximadamente 2cm, através da qual o fio-guia é separado para expor o fio-guia e a extremidade distal do fio-guia é levantada da incisão. É importante assegurar que a extremidade proximal do fio-guia não seja deslocada. Depois de limpar e desinfectar novamente o fio-guia, a bainha vascular é inserida e a posição da extremidade da cabeça do cateter de longa duração é confirmada por imagens. Marca com fórceps hemostáticos. O que se segue é o mesmo que a colocação inicial.