A anastomose ileal de bolsa anal (IPAA) é o procedimento de escolha para a colite ulcerosa (UC) e a polipose adenomatosa familiar (FAP). O procedimento envolve a remoção de todo o cólon e recto, a criação de uma bolsa ileal e a anastomose da bolsa para o canal anal, que é extensa e demorada. A chave é também a criação e anastomose da bolsa, o que pode ser difícil em termos de técnica. Este artigo fornece uma breve descrição de como o procedimento é realizado. A primeira parte da operação: ressecção colorrectal total Esta parte pode ser feita por laparoscopia. O cólon sigmóide e o recto são geralmente separados primeiro, depois a hemicocele direita é separada, e finalmente o colorectum total é livre na divisão transversal do cólon, e a anastomose é completada cortando o canal intestinal no recto inferior, deixando 1-2 cm do canal anal intacto. Os pontos chave aqui são libertar o recto inferior o mais baixo possível, remover todo o mesentério rectal e preservar o canal anal mais curto para completar a anastomose. A segunda parte do procedimento: determinar se a anastomose entre o saco do reservatório e o canal anal pode ser completada Esta etapa é crucial e deve ser executada antes de se criar o saco do reservatório. Negligenciar esta etapa é susceptível de fazer com que o saco não possa ser anastomosado ao canal anal, uma vez criado. A forma mais exacta de determinar isto é dar praticamente forma à bolsa e depois puxá-la para o pavimento pélvico com uma mão e utilizar uma dupla consulta com a outra. Outros métodos como a utilização da sínfise púbica como base para o julgamento ainda correm o risco de não serem exactos. A artéria ileocólica deve ser dissecada, caso contrário é difícil anastomose da bolsa para o canal anal. A terceira parte do procedimento: criação da bolsa A bolsa é criada dobrando a extremidade do íleo em forma de “J” e utilizando uma anastomose ou suturas. Os dois segmentos do “J” devem ter aproximadamente 15-25 cm de comprimento. O comprimento exacto depende se a anastomose pode ser completada, mas não deve ser inferior a 12 cm, caso contrário, o número de fezes será maior após a cirurgia. A bolsa é dividida em “S”, “J”, “W” e assim por diante, de acordo com a configuração. Embora a bolsa J tenha uma capacidade menor, é fácil de fazer utilizando a anastomose, e a função da bolsa a longo prazo não é significativamente diferente de outras configurações, pelo que se tornou o procedimento padrão. No entanto, se a bolsa “J” não puder ser anastomosada de forma alguma, a bolsa “S” pode ser feita e anastomosada manualmente. A quarta parte do procedimento: o preenchimento da anastomose é normalmente realizado com uma anastomose de calibre 29. É importante ser delicado ao inserir a anastomose, caso contrário a quebra do tecido do canal anal retido terá consequências desastrosas, pois a anastomose poderá nunca ser completada. O lado amarrado é normalmente colocado posteriormente, ou seja, em frente do sacro. A agulha de saída da anastomose também deve ser colocada posteriormente no recto, evitando os tecidos anteriores (especialmente nas mulheres), para evitar a incorporação nos tecidos circundantes e causar complicações. Cirurgia Parte 5: O que fazer se a anastomose for difícil Um bom fornecimento de sangue, livre de tensão e em estado nutricional é uma garantia de uma anastomose segura. Em alguns casos, mesmo que seja claro que a anastomose pode ser completada antes da criação do saco de armazenamento, ainda há casos em que a anastomose propriamente dita é difícil. Nesses casos, podem ser realizadas janelas mesentéricas, libertando a artéria mesentérica superior para o nível do duodeno, dissecção posterior do vaso (que é arriscado), enxerto vascular, e deixar a bolsa sem vigilância até uma segunda operação. Conclusão: O IPAA permite ao paciente defecar pelo ânus, evitando a necessidade de um estoma e melhorando assim significativamente a qualidade de vida do paciente, e a bolsa de armazenamento está mais próxima do normal para aqueles com a função de bolsa intacta. A excisão cirúrgica do local de patogénese elimina o risco de cancro, e a frequência pós-operatória das fezes, o sentimento de urgência desaparece, e as restrições alimentares são menos frequentes, tornando-a uma escolha cada vez mais popular para os pacientes da UC. Estes pontos devem ser tidos em conta durante a criação da bolsa, caso contrário a função da bolsa será afectada e haverá muitas, muitas complicações.