A isquemia grave dos membros inferiores com dores 24 horas por dia, sentados nos joelhos e incapazes de andar é actualmente a causa da maior taxa de amputação nas lesões vasculares dos membros inferiores. Afecta seriamente a qualidade de vida dos doentes e coloca um sério fardo sobre toda a família. Embora haja muitos métodos cirúrgicos disponíveis, os resultados não são muito satisfatórios. Este tipo de doença é também um grande problema para a comunidade actual da cirurgia vascular. Com base no anterior desvio in situ da veia safena, o nosso departamento realizou recentemente a interposição de vasos artificiais (sob anestesia local) mais a arterialização in situ da veia safena em dois pacientes com isquemia grave dos membros inferiores que se encontravam à beira da amputação. O doente foi diagnosticado com vasculite trombo-oclusiva, trombose arterial aguda de ambos os membros inferiores, enfarte cardíaco antigo e trombose do apêndice atrial no hospital local em Dezembro de 2008, e após tratamento com trombólise uroquinase, a dor no membro inferior direito foi aliviada por cianose, mas a dor no membro inferior esquerdo persistiu sem alívio, e o pé esquerdo tornou-se negro e necrótico e partiu-se. Em Abril de 2009, o doente veio a um grande hospital em Pequim e foi submetido a embolectomia da artéria femoral esquerda, após o que foi submetido a uma amputação de alto nível da coxa esquerda. Em Novembro de 2010, o paciente voltou a desenvolver frieza e dormência no dedo do pé direito, e a dor agravou-se. Foi admitido no nosso departamento em Janeiro de 2012 para tratamento posterior. Foi admitido no nosso departamento em Janeiro de 2012 para tratamento posterior. Exame: alterações no membro inferior esquerdo após amputação de alto nível. A pele da barriga da perna direita, tornozelo e dedos dos pés era escura, a textura da pele era fina, os músculos da barriga da perna estavam atrofiados, a temperatura da pele era baixa, a sensação superficial era reduzida, o dedo grande do pé estava partido, auscultação Doppler: não se ouviram sons de pulsação na artéria dorsal pedis direita, artérias tibial anterior, N e femorais. Ecocardiograma: ritmo sinusal, não excluindo enfarte do miocárdio da parede inferior, ondas Q anormais em II, III e avF; ecocardiograma: EF: 37%, esclerose aórtica, aumento do ventrículo esquerdo do átrio esquerdo, insuficiência mitral de fechamento da válvula, redução do movimento da parede ventricular esquerda, massa ecogénica mista anormal no átrio esquerdo, aproximadamente 2,4*1,5 cm de tamanho (trombo do apêndice antigo), função cardíaca; ultra-som arterial dos membros inferiores: tíbia posterior do membro inferior direito e Não foi visto qualquer sinal de fluxo nas artérias segmentares da artéria N, e os vasos artificiais foram ocluídos. CTA de ambos os membros inferiores: estenose aórtica abdominal, oclusão parcial da artéria ilíaca esquerda, oclusão completa dos vasos artificiais do membro inferior direito, oclusão da ilíaca externa direita, artérias femorais comuns e superficiais, com estabelecimento visível de circulação colateral, e sem visualização da artéria joelho inferior direita. Diagnóstico: 1. vasculite trombo-oclusiva oclusão da artéria ilíaca -N esquerda após desvio artificial dos vasos 2. trombose arterial bilateral do membro inferior (antigo) 3. neuropatia periférica 4. ataque cardíaco antigo 5. insuficiência cardíaca 6. insuficiência cardíaca 6. trombose do apêndice ventricular 7. arritmia 8. hiperuricemia 9. cálculos da vesícula biliar 11. danos crónicos ligeiros no rim esquerdo 12. coxa esquerda após alta amputação . ATC pré-operatória de membros inferiores mostrou: ATC dos dois membros inferiores: estenose aórtica abdominal, oclusão parcial da artéria ilíaca esquerda, oclusão completa dos vasos artificiais do membro inferior direito, oclusão da ilíaca externa direita, artérias femorais comuns e superficiais, com estabelecimento visível de circulação colateral, e sem visualização da artéria infrapoplítea direita. Caso 2: A paciente era uma mulher, 83 anos de idade, de Pequim. A paciente apresentava enegrecimento do polegar esquerdo, dores diurnas e nocturnas, e incapacidade de dormir antes de 2011. Tinha sido vista em vários hospitais terciários da cidade e diagnosticada com aterosclerose oclusiva e intervenções mal sucedidas no membro inferior esquerdo. O paciente e a sua família recusaram-se a amputar o pé esquerdo devido ao aumento da dor da gangrena. Ao exame: os dois membros inferiores não podiam ser endireitados, a articulação do joelho era flexionada e deformada num arco curvo (pesado no lado esquerdo), a pele era pálida e amarela, a pele era seca e escamosa, o pêlo suado era esparso, a pele abaixo da articulação do joelho esquerdo era pálida, a temperatura da pele era inferior à do lado oposto, o pé esquerdo tinha gangrena seca do polegar e o dorso do pé era cianótico. Os pedis dorsais e as artérias posteriores da tíbia não pulsavam bilateralmente. Investigações auxiliares: ECG: taquicardia sinusal com um ritmo cardíaco de 109 batimentos por minuto. A ecografia cardíaca mostrou: esclerose aórtica e fibrose da válvula aórtica; átrio esquerdo grande e septo ventricular espessado; função hipocárdica, EF: 45%. A ecografia das artérias das extremidades inferiores mostrou aterosclerose oclusiva em ambas as extremidades inferiores, sem sinal de fluxo na artéria N esquerda. ATC dos membros inferiores mostrou: oclusão do segmento inferior da artéria femoral superficial esquerda e estenose segmentar e oclusão das artérias tibial anterior, tibial posterior e peroneal bilateralmente. Diagnóstico: 1. aterosclerose oclusiva 2. doença do pé diabético 3. diabetes tipo 2 4. neuropatia periférica 5. doença hipertensiva grau 3 grupo de risco muito elevado 6. enfarte cerebral antigo 7. taquicardia sinusal 8. cistite crónica infecção do tracto urinário. ATC pré-operatória do membro inferior mostrou: membro inferior esquerdo curvado numa oclusão vascular subcutânea arqueada Procedimento cirúrgico: paciente em posição supina, folha de desinfecção cutânea de rotina na virilha do membro inferior esquerdo, anestesia local de infiltração, incisão longitudinal da pele e tecido subcutâneo, exposição da raiz da veia safena magna, 0,5 cm da raiz, cortada e ligada. A veia safena é perfurada com uma agulha de trocarte 5-15 cm acima do tornozelo (distal à veia safena) e é inserido um fio-guia super deslizante. Coloca-se um cateter de contraste ao longo do fio-guia até ao início da veia safena, coloca-se um microguia, retira-se o cateter e introduz-se um cortador de válvula para destruir a válvula da veia safena e coloca-se de lado. Exemplo 1: Procedimento: A artéria ilíaca externa original embolizada – vaso artificial da artéria N é removida, as artérias ilíacas externas e as artérias femorais comuns são isoladas e expostas, e após a heparinização, o trombo e a placa são removidos no vaso artificial residual e o sangue é limpo e preparado para utilização, e um vaso artificial PTFE de 8 mm de diâmetro com cerca de 12 cm de comprimento é anastomosado ao vaso artificial residual numa extremidade e à raiz da veia safena na outra extremidade. Havia fluxo de sangue arterial sobre a articulação do tornozelo (início da artéria safena), pelo que o ponto de punção foi suturado e o tecido subcutâneo e a pele foram suturados. A ecografia vascular pós-operatória do membro inferior mostrou que a veia safena direita tinha 0,5 cm de diâmetro e um fluxo arterial com uma velocidade máxima de 90 cm/s. O fluxo estava bem preenchido; um sinal de fluxo arterial de alta velocidade foi visto na anastomose com uma velocidade máxima de aproximadamente 262 cm/s; as veias profundas do membro inferior direito estavam bem preenchidas e não foi visto nenhum trombo. A artéria femoral superficial e a artéria N do membro inferior direito não foram vistas tanto quanto o sinal de fluxo. A auscultação por Doppler era evidente que o som do fluxo no início da veia safena magna era arterial. Exemplo 2: Abordagem cirúrgica: Foi tomada a decisão de utilizar anestesia local para a condição combinada. As artérias ilíacas externas e femorais comuns foram isoladas e reveladas, e após a heparinização, foi utilizado um vaso artificial PTFE de 8 mm de diâmetro com cerca de 10 cm de comprimento para anastomose de uma extremidade da artéria ilíaca externa e da outra extremidade da raiz da veia safena. A temperatura da barriga da perna tornou-se gradualmente mais quente dentro de 6 horas após a operação e a dor de repouso desapareceu nessa noite. A temperatura da perna inferior tornou-se gradualmente mais quente dentro de 8 horas após a cirurgia e a dor em repouso desapareceu nessa noite. O ultra-som vascular pós-operatório do membro inferior mostrou que a veia safena esquerda tinha 0,6 cm de diâmetro, com um fluxo arterial com uma velocidade máxima de fluxo de 100 cm/s e um bom enchimento do fluxo sanguíneo; o sinal de fluxo arterial de alta velocidade foi visto na anastomose com uma velocidade máxima de fluxo de aproximadamente 242 cm/s; as veias profundas do membro inferior esquerdo estavam a encher-se bem e não foi visto nenhum trombo. Foi observada uma pequena quantidade de sinal de fluxo na artéria femoral superficial e na artéria N do membro inferior esquerdo. A auscultação de Doppler era clara, e o som de fluxo no início da veia safena magna era arterial. Discussão: 1. escolha da anestesia e procedimento: Face às muitas doenças subjacentes do doente, isquemia grave e necrose do membro, e incapacidade de tolerar anestesia geral e anestesia lombar, foi tomada a decisão de realizar a interposição do vaso artificial sob anestesia local mais a arterialização da veia safena in situ em uma fase. A temperatura e a cor da pele do membro afectado recuperou gradualmente e o nível de dor foi significativamente reduzido na noite da cirurgia. O tratamento cirúrgico convencional inclui adrenalectomia parcial, simpatectomia lombar, tromboendarterectomia, bypass vascular autólogo, maior enxerto omental, tromboendarterectomia, enxerto vascular, e bypass vascular artificial, todos requerem uma via de saída distal para a artéria ocluída. Devido à isquemia grave dos membros inferiores, as artérias dos membros inferiores são ocluídas ao longo de todo o processo, tornando a reconstrução arterial directa difícil de realizar. Portanto, nos últimos anos, a arterialização venosa tornou-se gradualmente o principal tratamento para lesões isquémicas graves dos membros inferiores, mas a experiência clínica dos autores demonstrou que ainda é ineficaz e que não existe um método cirúrgico mais fiável. Neste caso, realizámos uma arterialização da veia safena numa só fase com uma prótese in situ, o que aumenta consideravelmente a pressão hemodinâmica intravascular e permite um aumento efectivo da pressão de perfusão em todo o sistema da veia safena. A arterialização da veia é a introdução de fluxo arterial na veia, utilizando a via venosa para perfurar os tecidos distais no sentido inverso, permitindo que a veia actue como artéria. Os dados clínicos mostram que o desvio arteriovenoso aumenta o fluxo sanguíneo para o membro afectado, melhora significativamente a nutrição dos tecidos e pode restabelecer a nutrição dos tecidos isquémicos. Aplicando as veias dos ramos da veia safena como canal de perfusão para o fluxo de sangue arterial, o inchaço pós-operatório é mais leve e a perfusão sanguínea nos tecidos distais do membro pode ser rapidamente restaurada. 2, valor de aplicação clínica: várias vantagens e desvantagens cirúrgicas abrangentes, adoptámos a interposição de vasos sanguíneos artificiais mais a cirurgia de arterialização in situ da veia safena em uma etapa, e melhoramos nesta base, a artéria ilíaca externa e a veia safena entre a colocação de vasos sanguíneos artificiais com 8 mm de diâmetro, uma etapa completou a arterialização da veia safena, de modo que a pressão do fluxo sanguíneo na veia safena aumentou muito, os resultados são muito satisfatórios. Acreditamos que este método tem as seguintes vantagens: (i) o procedimento utiliza uma faca de válvula de uma fase para remover a válvula: o fluxo de sangue é aberto intra-operatoriamente, quando mesmo que o fluxo de sangue arterial perfuse a veia distal num sentido, enquanto as válvulas dos ramos venosos se abrem lentamente com a alta pressão da artéria, sem criar perfusão excessiva; (ii) as indicações são amplas: este método não só é adequado para a oclusão extensiva das artérias da panturrilha, mas também para a oclusão extensiva abaixo das artérias ilíacas comuns, ilíacas externas ou femorais, desde que as veias profundas (iii) pequeno efeito no retorno venoso, eliminação rápida do edema, a veia femoral superficial tem ramos venosos pequenos suficientes para retornar, a operação utiliza apenas uma veia safena, ainda há retorno venoso múltiplo da veia femoral superficial e sistema venoso femoral profundo, o efeito no retorno venoso é pequeno, há apenas ligeiro inchaço na panturrilha e pé e tornozelo a curto prazo após a operação; (iv) evitar a formação de trombose nos vasos arterializados das veias: o sangue arterial precisa de superar as válvulas venosas e Quando estes dois confrontos são semelhantes, o fluxo sanguíneo é lento e a trombose é facilmente formada. Portanto, para prevenir a trombose, devem ser feitos todos os esforços para aumentar a pressão de perfusão e reduzir a resistência, o que pode efectivamente prevenir a possibilidade de trombose nas veias safenas e superficiais do fémur. Utilizamos um vaso artificial de interposição: em primeiro lugar, a anastomose é estabelecida na altura da artéria ilíaca externa, principalmente para aumentar a anastomose e aumentar a pressão do gradiente hemodinâmico, o que pode melhorar muito o fluxo e a taxa de fluxo dos vasos arterializados; em segundo lugar, a válvula da veia safena é destruída ao mesmo tempo, eliminando completamente a resistência hemodinâmica e aliviando imediatamente os sintomas isquémicos. Utilizamos a interposição do vaso artificial mais a veia safena in situ num procedimento de arterialização de uma fase sem perturbar a integridade da veia safena e dos ramos da veia safena. Portanto, os sintomas isquémicos no membro inferior podem ser rapidamente melhorados, confiando na circulação colateral da veia safena. Portanto, no final do procedimento, verificou-se uma rápida melhoria da cor da pele e da temperatura do membro distal, os sintomas isquémicos foram aliviados e a dor de repouso desapareceu na mesma noite.