A hidronefrose pós-transplante é uma complicação cirúrgica comum após transplante renal e uma causa principal de insuficiência crónica do rim transplantado, que afecta a sobrevivência funcional do rim transplantado. A escolha apropriada de tratamento tem uma relação directa com o prognóstico. A etiologia predominante é a obstrução anastomótica da bexiga ureteral. Seguem-se as adesões inflamatórias das cicatrizes ureterais ou as adesões ureterais excessivamente torcidas. A compressão do cordão espermático ou do ligamento oval e os cálculos ureterais são também vistos como causas. A nefroscopia minimamente invasiva ou a cistoscopia flexível é utilizada para tratar a hidronefrose pós-transplante e pode poupar alguns pacientes à dor da cirurgia e é facilmente aceite pelos pacientes. Infelizmente, a maioria da hidronefrose pós-transplante deve-se à obstrução mecânica do ureter, frequentemente causada por estenose anastomótica ou aderências inflamatórias de cicatrizes ou compressão por ligamentos espermáticos ou ovais não circunscritos, e na maioria dos casos estes tratamentos minimamente invasivos não estão de todo disponíveis. Na maioria dos casos, estes tratamentos minimamente invasivos não estão de todo disponíveis. Ou o local obstruído da cânula é dilatado e repetidamente repetido. Em alguns casos, o ureter foi danificado durante o tratamento e ainda teve de ser tratado cirurgicamente. Em apenas três dos nossos 17 casos, a canulação retrógrada minimamente invasiva foi bem sucedida. Por conseguinte, o tratamento cirúrgico continua a ser o método mais fiável e eficaz. No entanto, a escolha da abordagem cirúrgica merece ser explorada e estudada. A formação de retalho vesical transepitalar com anastomose ureteral pélvica transplantada e reanastomose ureteral é altamente perturbadora para o rim transplantado e tem muitas complicações cirúrgicas, tais como infecção de ferida, perdas urinárias, estenose anastomótica e refluxo ureteral, que não são ideais para o prognóstico a longo prazo do rim transplantado. Alguns estudiosos acreditam que a reanastomose da ureter autóloga à hidronefrose pélvica ou ureter é um procedimento transabdominal, que pode causar um aumento das complicações abdominais e pode levar a consequências graves uma vez formada uma fístula urinária intra-abdominal, e portanto não se aventuraram a escolher esta opção pós-operatória. Foram relatados resultados clínicos satisfatórios com a reparação ureteral autóloga de complicações ureterais do rim transplantado, sugerindo que é prático e viável escolher a reconstrução ureteral pélvica autóloga do tracto urinário. Obtivemos excelentes resultados em 7 de 17 casos, e não ocorreram complicações cirúrgicas em 1 caso. O aspecto mais difícil da anastomose ureteral autóloga transabdominal e da anastomose ureteral pélvica de transplante é encontrar a hidronefrose pélvica ou ureter. Uma vez que os casos seleccionados para este grupo tinham geralmente uma hidronefrose significativa com hilo renal de orientação mediana ou posterior, geralmente não eram difíceis de encontrar durante a procura intra-operatória do paciente. A localização da hidronefrose pélvica e do ureter é determinada a partir dos dados de imagem, e são utilizados golpes de dedos para determinar a localização da artéria renal e para evitar lesões. Após confirmar a localização da pélvis ou ureter hidronefrose com uma punção fina da agulha, é feita uma pequena incisão de aproximadamente 0,5-0,8 cm e o ureter é anastomosado com o ureter autólogo. A posição da anastomose deve ser determinada antes de libertar a ureter autóloga, e não demasiada. Ao libertar o uréter autólogo, tenha cuidado em preservar mais tecido ureteral e vasos sanguíneos circundantes. Durante a anastomose, é colocado um cateter de dupla bainha como stent, com uma extremidade na pélvis renal e uma extremidade na bexiga. Esta é removida por cistoscopia 2 a 4 semanas após a cirurgia. Para hidronefrose pós-transplantação, uma via minimamente invasiva como a cistoscopia deve ser tentada primeiro para a expansão do tubo e drenagem interna. Se isto não for bem sucedido, o tratamento cirúrgico deve ser considerado. A reanastomose transabdominal da ureter pélvica de transplante com ureter autólogo é menos disruptiva para o rim e tem menos complicações pós-operatórias, pelo que pode ser a opção preferida para a cirurgia aberta para tratar a hidronefrose. Com o desenvolvimento de técnicas laparoscópicas, a reanastomose laparoscópica do uréter pélvico transplantado com o uréter autólogo (transabdominal) é uma grande possibilidade e espera-se que dê bons resultados. No entanto, esta não é uma opção apropriada para a hidronefrose dos rins transplantados com hilo virado para o exterior.