A síndrome da apneia obstrutiva do sono (OSAS) é uma síndrome clínica caracterizada por apneia recorrente, hipoxia intermitente, distúrbios na arquitectura do sono e micro-despertares recorrentes durante o sono, com ou sem hipoventilação. OSAS é uma síndrome multidisciplinar na qual a medicina dentária está intimamente associada. Wang Zhaoling, Departamento de Odontologia, Hospital Geral da Região Militar de Jinan 1. Manifestações clínicas e diagnóstico 1.1 Manifestações clínicas Os doentes com SAOS não podem dormir tranquilamente à noite e têm frequentemente dores de cabeça matinais, letargia e sonolência excessiva durante o dia. A SAOS é um factor independente que causa hipertensão e também pode ser complicada pela hipertensão pulmonar, doença arterial coronária, doença cerebrovascular, disfunção perceptiva, disfunção sexual e outras doenças. É um risco potencial grave e uma causa clínica comum de morte súbita.1.2 Diagnóstico A polissonografia do sono (PSG) é agora o padrão de ouro para o diagnóstico da SAOS e pode orientar a selecção de opções de tratamento e a avaliação dos resultados. O diagnóstico é feito quando um adulto tem mais de 30 episódios recorrentes de apneia sem fluxo de ar através da via aérea superior durante mais de 10 segundos na presença de movimentos respiratórios toraco-abdominais durante 7h de sono nocturno, ou um índice de hipoventilação da apneia (IAH) (ou seja, o número médio de apneia e hipoventilação por hora de sono) ≥5. 2. Os factores patogénicos associados à OSAS odontológica têm uma patogénese complexa. Uma das causas reconhecidas da SAOS é a obesidade. Além disso, as desordens nasofaríngeas, desordens orais e maxilofaciais, factores genéticos, factores neuroendócrinos, tabagismo, consumo de álcool, sexo e idade podem todos contribuir para o desenvolvimento da SAOS. As principais relacionadas com a região oral e maxilofacial são: 2.1 Anormalidades estruturais da via aérea superior: A via aérea superior envolvida na odontologia inclui: ① A orofaringe: está dividida na região posterior do palato mole (do nível do palato duro ao dorso do palato mole) e na região posterior da língua (do bordo inferior do palato mole à raiz da epiglote). O estreitamento nesta área é mais importante na patogénese da OSAS. ② Hipofaringe: a área entre a raiz da língua e a laringe, a raiz da língua é a estrutura nesta área que tem o maior impacto na SAOS. 2.2 Deformidades orais e maxilofaciais: a recessão dos maxilares e a baixa mudança na posição do osso hióide podem levar ao estreitamento das vias aéreas superiores e causar SAOS, geralmente com deformidades recessivas do maxilar inferior ou com a concomitante recessão do maxilar superior. Deformidades dos tecidos moles tais como hipertrofia da raiz da língua, hipertrofia do corpo da língua, crescimento excessivo do palato mole e da úvula, hipertrofia da parede lateral da faringe, hipertrofia das amígdalas e compressão das vias aéreas superiores por tumores orais e maxilofaciais também podem causar SAOS. 2.3 Factores neuromusculares: os músculos que mantêm a forma da cavidade faríngea são altamente excitáveis no estado de vigília e as vias aéreas estão num estado aberto; durante o sono, a excitabilidade diminui, as vias aéreas colapsam e ocorre apneia do sono devido à obstrução das vias aéreas, causando hipoxia A hipoxia e a hipercapnia, por sua vez, estimulam os receptores químicos e de pressão correspondentes causando excitação do sistema de activação reticular do tronco cerebral causando excitação transitória, restauração do tónus muscular, abertura da via aérea superior e assim por diante. 3. Exames relacionados com a estomatologia 3.1 Exame clínico: O exame das estruturas craniomaxilofaciais e das relações oclusais ajuda a determinar o plano de obstrução. A observação vertical determina a presença de recessão dos maxilares; a relação oclusal permite uma determinação simples da relação posicional dos maxilares; a posição da boca bem aberta permite o exame da língua, da parede lateral da faringe, do palato mole e da úvula, do palato duro, das amígdalas, e a avaliação da altura e largura da cavidade orofaríngea.3.2 Imagiologia: as medições cefalométricas de raios X podem ser utilizadas para avaliar a via aérea superior em doentes com SAOS. Incluem principalmente: ①SNA ângulo: a posição da maxila em relação à base do crânio; ②SNB ângulo: a posição da mandíbula em relação à base do crânio; ③ANB ângulo, indicando a posição da maxila e da mandíbula em relação uma à outra; ④PNS-P: o comprimento do palato mole; ⑤PAS: a distância entre a raiz da língua e a parede faríngea posterior; ⑥MP-H: a distância do osso hióide do plano mandibular, representando a posição do osso hióide; ⑦SPD: a espessura do palato mole; ⑧TD: o comprimento da língua. Além disso, a TC em espiral e a ressonância magnética podem ser utilizadas para medir e analisar e avaliar as vias respiratórias superiores.4 Os tratamentos relacionados com a odontologia dividem-se principalmente em tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos, que devem ser escolhidos de acordo com as diferentes condições do paciente, com base na identificação da causa e diagnóstico claro, tais como perda de peso, ajuste da postura de sono, medicação e ventilação por pressão positiva contínua nasal (NCPAP). Os principais métodos dentários que têm sido utilizados para tratar a SAOS com bons resultados são: 4.1 Aparelho oral: O aparelho oral, em parte também conhecido como rolha de ronco, é um método não cirúrgico mais eficaz para tratar a SAOS, mas não pode curar a apneia do sono, e é geralmente considerado eficaz para pacientes com SAOS ligeira a moderada, mas menos eficaz para pacientes com doenças graves. São simples, não invasivos, baratos, eficazes e fáceis de aceitar quando usados pelos pacientes durante o sono, mas também têm desvantagens como o fraco conforto e dificuldade de adaptação. Existem muitos tipos diferentes de aparelhos orais, que podem ser divididos em ajustáveis e fixos de acordo com o seu modo de acção, tendo os primeiros um certo grau de movimento e sendo relativamente confortáveis de usar. Podem ser divididos em aparelhos de paladar mole, aparelhos de língua e aparelhos de avanço mandibular, etc. Aparelhos de avanço mandibular: os mais utilizados e os mais variados. A utilização de aparelhos orais pode eliminar a obstrução das vias aéreas superiores alterando a posição da língua, palato mole, mandíbula e osso hióide, e o tónus muscular da parede anterior das vias aéreas superiores, aliviando assim a apneia. 4.2 Cirurgia oral e maxilofacial: a traqueotomia é o método mais eficaz de tratamento da SAOS, mas a adaptação do paciente no pós-operatório é deficiente e os cuidados são difíceis, e é frequentemente utilizada quando outros métodos são ineficazes ou em situações de emergência. A cirurgia oral e maxilofacial para OSAS fez grandes progressos recentemente, principalmente: 4.2.1 Cirurgia da língua e faringe Ressecção parcial da língua, ablação por radiofrequência da raiz da língua e do palato mole, principalmente aumentar as vias respiratórias linguofaríngeas, reduzindo o volume da língua e do palato. A UPPP é o procedimento clássico para o tratamento de 0SAS, mas o resultado a longo prazo da UPPP diminui com o tempo, e a eficiência a longo prazo da UPPP em casos não seleccionados tem sido relatada no estrangeiro como sendo apenas de cerca de 50%. Pensa-se agora que este procedimento só é adequado para pacientes com palato mole posterior e estenose uvular posterior, especialmente em combinação com a hipertrofia tonsilar II-IIIº.4.2.2 Os procedimentos cirúrgicos ortognáticos clássicos incluem a migração anterior bimaxilar, migração anterior mandibular, migração anterior do queixo, migração anterior do queixo e suspensão do corte do músculo lingual, amputação dura do palato, etc., que se refere ao deslocamento anterior da maxila, mandíbula e/ou queixo, especialmente a mandíbula. Através da acção de tracção dos músculos oromandibulares, tais como os músculos queixo-lingual e queixo-glossus, a raiz da língua e/ou osso hióide é movido para a frente e o calibre da via aérea superior ao nível da raiz da língua é aumentado. Até à data, a migração anterior bi-maxilar tem o melhor resultado no tratamento cirúrgico, especialmente em pacientes moderados a graves. Devido à relação oclusal envolvida, ainda é realizada principalmente por cirurgia oral e maxilo-facial na China. A cirurgia ortognática é altamente invasiva e complexa, e os casos devem ser seleccionados com grande cuidado: uma anomalia anatómica das vias aéreas superiores resultando no estreitamento das vias aéreas, obstrução ao nível da raiz da língua ou do palato mole, micrognatia significativa ou deformidade de recessão mandibular, posição óssea hióide baixa, tratamento conservador ineficaz ou indisponibilidade do paciente para insistir no tratamento não cirúrgico, e a deformidade ou disfunção facial que não pode ser tratada não cirurgicamente e para a qual o paciente pode tolerar uma operação maior deve ser identificada.4.2 .3 A osteogénese de retracção, que aumenta a via aérea superior alongando o corpo e os tecidos moles da mandíbula e movendo o osso hióide e a língua para a frente através da retracção do músculo do queixo, demonstrou ser um tratamento importante e eficaz para a SAOS, particularmente em pacientes com grave recessão mandibular, tais como pacientes com anquilose da ATM com deformidade micromaxilar, e em pacientes com estenose maxilar e mandibular que podem sofrer expansão simultânea do arco. A SAOS é uma séria ameaça à saúde humana devido à sua complexa etiologia e sérias complicações, envolvendo múltiplas patologias sistémicas. Contudo, existem ainda muitas áreas inexploradas relativamente às causas, patogénese e tratamento da SAOS, e é necessária a colaboração multidisciplinar para maximizar os seus efeitos terapêuticos. Os desenvolvimentos na odontologia forneceram ferramentas adicionais para elucidar a patogénese e o tratamento da SAOS, e irão certamente desempenhar um papel mais importante na investigação futura sobre SAOS.