A retinopatia diabética é uma complicação ocular importante da diabetes e é uma das quatro principais doenças oculares causadoras de cegueira na China. Nos últimos anos, tem havido um aumento significativo da incidência e da taxa de cegueira. De acordo com as estatísticas, 7% das pessoas com 10 anos de história de diabetes têm retinopatia, cerca de 25% das que têm 15 anos, e a incidência é de 60% para as pessoas com 20 anos de diabetes tipo 2 que tomam medicamentos hipoglicémicos orais e 84% para as que injectam insulina. A diabetes é uma doença multissistémica com uma desordem predominantemente do metabolismo da glicose, que pode facilmente levar a desordens metabólicas no tecido da retina, resultando em função e estrutura vascular anormal da retina. Portanto, para evitar complicações, é importante compreender os sintomas precoces e a detecção e tratamento precoces.
(i) Sintomas clínicos
Nas fases iniciais da retinopatia, normalmente não há sintomas oculares, mas com o desenvolvimento da doença, pode haver diferentes manifestações. Os doentes podem sentir uma perda de visão, o edema da retina pode causar dispersão de luz e fazê-los sentir um flash diante dos olhos, o edema macular, isquemia ou exsudação pode envolver o sulco central, causando diferentes graus de manchas escuras no centro do campo visual, perda da visão central e distorção dos objectos visuais. Os doentes podem sentir sombras negras diante dos olhos. O crescimento neovascular, hemorragia vítrea maciça ou proliferativa e o descolamento traccional da retina podem levar a uma grave perda de visão ou mesmo à cegueira.
(b) Que testes devem ser feitos para a retinopatia diabética?
1. angiografia de fluorescência Fundus (FFA) A angiografia de fluorescência Fundus pode não só compreender as alterações precoces da microcirculação da retina, mas também tem várias manifestações especiais na progressão da retinopatia diabética, o que constitui uma base fiável para o diagnóstico precoce, selecção do plano de tratamento, avaliação da eficácia e prognóstico.
2.Optical coherence tomography (OCT) A tomografia de coerência óptica pode mostrar claramente as características morfológicas do segmento posterior do olho, principalmente a mácula e a papila óptica, a estrutura das várias camadas da retina, e as alterações na espessura da retina e da sua camada de fibras nervosas, o que pode avaliar objectivamente a extensão do edema macular diabético.
3. os potenciais oscilatórios electroetinográficos (PO) Os PO são um subcomponente do electrooretinograma (ERG), que pode reflectir objectiva e sensivelmente o estado da circulação sanguínea nas camadas internas da retina. Em olhos sem lesões de fundo, pode reflectir anomalias na amplitude dos PO, e em doentes com retinopatia diabética, pode ainda indicar a progressão e melhoria do processo da doença.
4. outros testes tais como teste de sensibilidade ao contraste visual, fotografia de fundo, etc.
(iii) Que doenças podem complicar a retinopatia diabética?
glaucoma neovascular, hemorragia vítrea, descolamento da retina, etc. Por conseguinte, é necessário um controlo eficaz da diabetes mellitus, tratamento da hipertensão e doenças vasculares sistémicas, tais como doenças cardíacas e renais, para alterar a microcirculação, evitar a deterioração da retinopatia e preservar a visão.
(iv) Tratamento
As lesões precoces geralmente não requerem tratamento específico, mas deve ser realizado um acompanhamento oftalmológico próximo para se manter a par das alterações das condições oculares e para controlar activamente os níveis de glicose no sangue para evitar o desenvolvimento de lesões oculares. Em casos de hemorragia e neovascularização, um angiograma de fundo fluorescente deve ser realizado prontamente para verificar se existem áreas de não perfusão, e se a extensão for de 5 discos ópticos, a fotocoagulação da retina deve ser realizada prontamente para evitar uma maior progressão da lesão. Para uma retinopatia diabética proliferativa mais grave, tal como hemorragias maciças repetidas no fundo, grandes membranas fibrosas proliferativas ou descolamento da retina, a vitrectomia deve ser realizada o mais rapidamente possível para evitar danos visuais irreversíveis.
1. tratamento medicamentoso
(1) Controlo a longo prazo da diabetes: O tratamento fundamental da retinopatia diabética é o tratamento da diabetes mellitus. Em princípio, a glucose no sangue deve ser controlada primeiro e frequentemente a níveis normais ou quase normais. Se o açúcar no sangue e a condição sistémica de um diabético forem bem controlados, será certamente benéfico atrasar o início, progressão e redução da retinopatia diabética.
(2) Redução de lípidos no sangue: Para pacientes diabéticos com lípidos elevados no sangue e exsudados duros em forma de anel na mácula da retina e à volta desta, devem consumir uma dieta pobre em gorduras e aplicar fármacos para reduzir os lípidos: por exemplo, heparina e clobetasol.
(3) Controlo da tensão arterial: uma tensão arterial elevada pode agravar a retinopatia diabética. Quando a hipertensão é controlada, as fugas fluorescentes são significativamente reduzidas, pelo que a tensão arterial deve ser controlada em doentes com diabetes combinada com doença hipertensiva.
2. terapia de fotocoagulação
A terapia laser é considerada como um tratamento eficaz para a retinopatia diabética. Os ensaios clínicos demonstraram que a fotocoagulação tem um efeito benéfico na patogénese da doença de duas maneiras: primeiro, causando a degeneração da neovascularização e impedindo a sua regeneração; e segundo, reduzindo o edema macular. A primeira é para lesões proliferativas e a segunda para lesões não-proliferativas.
3. vitrectomia
Na retinopatia diabética, a indicação básica para vitrectomia são lesões proliferativas graves e hemorragia vítrea extensa durante mais de 3 meses sem reabsorção espontânea.
O prognóstico para a gestão precoce da retinopatia diabética é bom. O prognóstico é pobre quando ocorrem comorbilidades tais como glaucoma neovascular, degeneração macular e descolamento da retina. E a retinopatia diabética e a dieta?
(f) Qual é o melhor alimento para a retinopatia diabética?
A dieta de retinopatia diabética é baseada nos seguintes princípios.
(1) O fornecimento de proteínas deve ser adequado:
(2) Um controlo razoável do total de calorias.
(3) Os alimentos devem ser ricos em fibra dietética.
(4) Os hidratos de carbono não devem ser controlados de forma demasiado apertada.
(5) Reduzir o consumo de gordura.
(6) Suplementação adequada de vitaminas, minerais e oligoelementos: prestar especial atenção à vitamina B1, vitamina B12 e vitamina C
(7) O que é melhor para os doentes diabéticos com retinopatia não comerem?
Evitar alimentos picantes e fritos, coisas doces tais como açúcar branco, açúcar mascavado, açúcar de pedra, snacks doces, bebidas doces e outros produtos açucarados. O consumo de água não deve ser excessivamente restrito. A quantidade de sódio na dieta não deve ser excessiva.
(viii) Prevenção
A retinopatia diabética pode causar danos irreversíveis à função visual, pelo que a prevenção da doença é particularmente importante, sendo o controlo razoável do açúcar no sangue a chave para prevenir a retinopatia diabética. Em particular, é importante evitar que as funções do fígado e dos rins sejam afectadas, uma vez que a recuperação da doença não é boa mesmo com cirurgia se as funções do fígado e dos rins forem anormais. O passo seguinte é visitar o departamento de oftalmologia para exames de fundo regulares de acordo com a extensão da lesão e para tratar quaisquer anomalias prontamente!