Um estudo da relação entre a dieta e a acne: uma abordagem da medicina chinesa
Introdução
A acne é um problema de pele comum nos jovens e pode levar a certas perturbações psicológicas ou perturbações mentais. Embora a influência de factores dietéticos na causa ou exacerbação da acne seja generalizada entre os doentes com acne e mesmo entre os médicos, não tem havido nenhum estudo clínico que prove esta ligação. Existe uma contradição entre os resultados dos estudos clínicos e o testemunho de pacientes individuais e o exame cuidadoso por parte dos clínicos. Estudos recentes relataram resultados interessantes indicando a possibilidade de a hiperinsulinemia induzida pela dieta e a ingestão de leite inteiro e desnatado poder ser acompanhada por um aumento da acne, mas os resultados deste estudo foram revistos e revistos por outros autores que levantaram questões.
A inferência de homogeneidade em doentes com acne pode ser confusa e é semelhante à infecção crónica pelo vírus da hepatite B. Anteriormente, os pacientes com o vírus da hepatite B estavam restritos a “portadores” do vírus, mas esta rotulagem não deduz que todos os portadores são homogéneos, fazendo com que a questão do que esta hipótese implica sobre a melhor forma de lidar com os portadores do vírus da hepatite B não seja simplesmente respondida. Quando um doente é categorizado por teste como, por exemplo, carga viral de ADN, presença de anticorpos nucleares do antigénio Hbe da hepatite B e (HBe), níveis de transaminase e co-infecção com hepatite C ou D ou vírus da imunodeficiência humana, torna-se então mais simples responder à pergunta sobre o que fazer a esse respeito. Da mesma forma, este pode ser o momento a utilizar para classificar os diferentes doentes com acne.
A medicina tradicional chinesa (MTC), com a sua ênfase no diagnóstico e tratamento individualizado, o que significa que o mesmo factor (por exemplo, dieta) actuando em indivíduos com diferentes tipos de corpo pode produzir respostas diferentes (por exemplo, o aparecimento da acne), pode ser um instrumento útil para esta classificação. A medicina chinesa tem sido utilizada há mais de 2000 anos e está a ser reconhecida pelas sociedades ocidentais em crescimento, com uma profunda compreensão da relação entre dieta e acne. No clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo, o primeiro e mais importante texto da medicina clássica chinesa, somos avisados de que “a gula pode causar úlceras”, enquanto que no Livro Autêntico de Cirurgia se afirma que “os fumos dos resíduos alimentares no estômago que chegam aos pulmões podem tornar-se acne”.
Neste estudo, utilizámos o melhor princípio de yin e yang da medicina chinesa para classificar os sujeitos como indivíduos yin ou yang. A hipótese deste estudo era que (1) todas as dietas dos sujeitos não estavam relacionadas com a acne e (2) os alimentos identificados estavam relacionados com a acne nos sujeitos individuais yin ou yang.
Métodos
Temas
Este é um estudo transversal recente da Universidade de Hong Kong, China. Todos os novos estudantes foram convidados a participar neste estudo se fossem residentes locais e soubessem ler chinês. O estudo foi aprovado pelo Comité de Ética em Investigação Clínica da Universidade e foi obtido o consentimento informado por escrito de todos os sujeitos que participaram no estudo. 27 dos 416 estudantes convidados recusaram-se a participar, resultando numa taxa de resposta de 93,5% (389/416). Posteriormente, 67 dos casos que também vieram para análise tinham dados incompletos, pelo que a taxa de conclusão foi de 77,4% (322/416).
Diagnóstico clínico da acne em termos de gravidade clínica
O Sistema Internacional de Classificação da Acne (GAGS) é um sistema de classificação clínica da gravidade da acne. A severidade clínica da acne é classificada para todos os sujeitos por um avaliador certificado e treinado por GAGS. Para minimizar o preconceito devido a alguns sujeitos não terem uma exposição adequada, o peito e a parte superior das costas de todos os sujeitos foram examinados; não examinámos estes locais (os pacientes tinham <5% mais probabilidades de ter acne apenas no peito e parte superior das costas com uma completa falta de exposição facial). Por conseguinte, ajustámos a pontuação GAGS e os critérios de classificação para atribuir a gravidade clínica da acne de acordo com as proporções (Anexo 1). Os sujeitos foram divididos em 2 grupos: (1) o grupo da acne clínica (n=82, 25,2%) com acne moderada ou grave, e (2) o grupo de referência (n=240, 74,5%) com nenhuma ou apenas acne ligeira (considerámos a acne ligeira como um fenómeno fisiológico normal durante a puberdade).
Prevalência de yin e yang
No cerne da MTC está a teoria do yin e yang, que permite diferenças individuais nos sintomas (um diagnóstico de MTC mais difícil), por isso tentámos avaliar correlações dietéticas-acne utilizando o conceito de yin e yang. Complementámos isto com quatro praticantes de MTC formados em Hong Kong. Eles recolheram informação clínica dos sujeitos utilizando as quatro técnicas de diagnóstico de MTC: olhar, cheirar, perguntar, e cortar. Analisaram depois os sintomas e sinais para determinar o yin e yang dos sujeitos com base nas “oito síndromes” de yin e yang, aparência e interior, frio e calor, e deficiência e actualidade. De acordo com a teoria da MTC, o yin floresce no interior, incluindo actividade reduzida, cor obscura, frio, língua branca pálida, e pulso lento, profundo e fraco. A prevalência do yang no exterior incluiu hiperactividade, cor brilhante, calor, língua vermelha, e pulso superficial, rápido, e forte. Com base nas suas classificações, quatro praticantes avaliaram as pontuações yin e yang de cada sujeito de acordo com uma escala de -10 a +10, com 0 representando o valor de equilíbrio. A média das pontuações yin e yang de cada sujeito foi calculada e a sua diferença relativa (pontuação yin menos yang) representou a predominância de um sobre o outro, respectivamente. Se diferente > 0, os sujeitos foram atribuídos ao grupo de predominância yin e se diferente < 0, foram atribuídos ao grupo de predominância yang.
O diagnóstico e a avaliação da MTC devem ser holísticos e qualitativos. Pensámos anteriormente em utilizar métodos mais objectivos, como a quantificação de cada um dos oito programas de estudo para obter valores de “equilíbrio”, mas consultámos peritos em MTC que consideraram esta abordagem reducionista, e por isso baseámos o nosso estudo nesta abordagem holística.
Avaliação dietética e recolha de outros dados
O Questionário de Comportamento de Risco dos Jovens identificado (versão aplicável em Hong Kong) foi utilizado para estudar os hábitos alimentares dos sujeitos. Foram avaliadas onze classificações de alimentos consumidos durante os primeiros 7 dias do estudo. Estas classificações foram (1) snacks; (2) chocolate ou doces; (3) alimentos secos; (4) alimentos de rua; (5) sobremesas, gelados, bolos, tartes de fruta; (6) refrigerantes; (7) bebidas doces geladas; (8) sumos de fruta; (9) frutas frescas; (10) vegetais; (11) leite ou leite de soja, e a frequência foi categorizada como 0 vezes/semana, 1-2 vezes/semana, 4-6 vezes/semana, 1 hora/dia, 1 hora/dia 2 vezes/dia, 3 vezes/dia e ≥4 vezes/dia.
Também recolhemos outros dados que podem afectar a acne grave, tais como sexo, idade, índice de massa corporal, histórico de medicação (incluindo contraceptivos orais) nos 6 meses anteriores a este estudo, hábitos tabágicos e alcoólicos, quantidade e qualidade do sono, problemas psicológicos ou emocionais, e capacidade cognitiva (tal como classificado pela Escala de Capacidade Cognitiva). Não recolhemos uma história familiar de acne porque ainda faltam provas de que a acne grave é genética e esta informação auto-relatada pode ser inexacta porque não existe um diagnóstico padronizado e um enviesamento de memória.
Análise estatística
As características de base foram calculadas como média, mediana, ou percentagem para todos os sujeitos e para cada grupo de sujeitos. Todos os sujeitos e cada grupo de sujeitos foram testados quanto à relação independente entre os alimentos e a presença de acne clínica, utilizando o modelo de logit multivariado. Os modelos de regressão obtidos continham todas as variáveis dietéticas (não realizámos qualquer manipulação de selecção nos modelos), pelo que os modelos foram aplicados a todas as variáveis dietéticas medidas. p<0,05 (emparelhado) foi considerado estatisticamente significativo, e os valores residuais e intervalos de confiança foram calculados. Todas as análises foram realizadas com o software SAS (versão
8; SAS Institute, Chicago, IL, EUA) a completar.
Resultados
Os detalhes de todos os assuntos são apresentados no Quadro 1. Havia 155 sujeitos (48,1%) no grupo yin-sheng e 167 (51,9%) no grupo yang-sheng (25,5%). As características que podem afectar a acne grave (género, índice de massa corporal, hábitos de consumo de tabaco e álcool) foram distribuídas em ambos os grupos.
Relação entre a dieta e a gravidade clínica da acne
Todos os sujeitos foram analisados como um grupo homogéneo e nenhum alimento foi significativamente associado com a presença de acne (Tabela 2). No entanto, no grupo yin-sheng, encontramos uma menor associação entre maior consumo de alimentos de rua e possivelmente a presença de acne clínica (Tabela 2). No grupo yang-sheng, um maior consumo de sobremesas e sumos de fruta fresca estava associado a uma maior probabilidade de desenvolver acne clínica, enquanto que um maior consumo de leite ou produtos de soja estava associado a uma menor probabilidade de desenvolver acne clínica (Tabela 2).
Discussão
Utilizando o conceito de MTC individualizado, encontrámos uma associação entre acne e alimentos identificados, ao contrário dos resultados de estudos anteriores. Isto pode ser uma explicação para a relação entre dieta e acne na prática clínica sem evidência controlada e a falta de evidência relevante para esta associação em estudos clínicos.
Na MTC, o equilíbrio entre o yin e o yang é a causa raiz do aparecimento e progressão da doença. Uma das principais teorias sobre yin e yang é que “o contrário é verdade”, quando yang encontra yin (e vice-versa), neutralizam-se mutuamente, e quando yang encontra yang, yang torna-se excessivo (o mesmo se aplica ao yin). A aplicação desta teoria explica os nossos resultados. Descobrimos que no grupo rico em yin, encontramos uma menor associação entre uma maior ingestão de alimentos de rua e o possível desenvolvimento da acne clínica. Estes alimentos são normalmente ricos em gordura, de sabor forte e fritos e são considerados como alimentos ricos em ying-. O consumo elevado destes alimentos em pessoas ricas em yang- pode melhorar a sua acne. Pelo contrário, nas pessoas ricas em yang-, a acne aparece em pessoas com um elevado consumo de sobremesas e sumos frescos, mas em menor grau em pessoas com um elevado consumo de leite ou produtos à base de soja. Devido à sua doçura, as sobremesas e sumos de fruta são alimentos comuns ricos em yang-, e o elevado consumo destes por pessoas ricas em yang- pode agravar a sua acne, enquanto que o leite ou produtos de soja são normalmente classificados como alimentos neutros ou ricos em ying-, pelo que o elevado consumo destes por pessoas ricas em yang- pode melhorar a sua acne.
Encontrámos uma correlação significativa entre a acne e o consumo de sobremesas e fruta fresca no grupo yang-sheng, mas nenhuma correlação entre a acne e o consumo de outros alimentos açucarados, tais como os doces. A razão para esta aparente inconsistência permanece pouco clara. Pode ser que os nossos sujeitos fossem jovens adultos e consumissem menos “comida para crianças”, como os doces. Opcionalmente, a relação entre a ingestão de doces e a incidência de acne pode não ter sido detectada pela nossa análise. Isto também poderia ser um artefacto estatístico: a inter-relação entre estas variáveis poderia explicar os resultados, uma vez que apenas uma variável era significativa no modelo multivariado.
Tanto quanto sabemos, esta é a primeira vez que a relação entre dieta e acne foi estudada utilizando métodos de MTC. Em termos de MTC, os nossos resultados podem ter implicações práticas para o tratamento da acne. Os factores sociais e culturais podem influenciar os sintomas e a apresentação clínica, e os nossos resultados sugerem que os doentes com acne podem ser tratados de acordo com a abordagem por nós demonstrada.
O nosso estudo também tem várias deficiências. Primeiro, os resultados da associação não foram necessariamente relacionados. São necessários mais estudos prospectivos para provar os nossos resultados. Em segundo lugar, apenas foi utilizado um breve questionário dietético, uma vez que apenas um período de tempo limitado estava disponível para completar o processo de estudo. Outros estudos precisam de incluir mais questionários para obter uma gama mais ampla de padrões alimentares.
Em conclusão, acreditamos que uma correlação significativa entre a dieta e a incidência de acne pode ser derivada utilizando o método da MTC.