Durante a gastroscopia, encontramos frequentemente alterações elevadas na parede do estômago que não são nem crescimento luminal nem aumento do cancro gástrico, com uma mucosa intacta e lisa, mesmo que seja realizada uma biopsia de superfície e não seja possível fazer um diagnóstico. O que se passa quando há um caroço a saltar da parede? A primeira possibilidade é que uma condição normal ou anormal fora da parede do estômago esteja a comprimir a parede, tal como um recuo do fígado, um recuo do baço, um recuo da vesícula biliar, um órgão normal, um órgão aumentado, ou um tumor que ocorra dentro do órgão. Na segunda possibilidade, desenvolveu-se um tumor dentro da parede do estômago, a que normalmente nos referimos como um tumor submucoso, incluindo tumores musculares lisos, tumores mesenquimais, lipomas, pâncreas ectópicos, e tumores de carcinoides. Como identificar a causa da protuberância: Como se pode saber se é uma marca de pressão extraluminal ou um tumor submucoso? A gastroscopia por ultra-sons pode ajudar-nos a fazer um diagnóstico. Não só isso, mas também a ultra-sonografia pode ajudar a clarificar o local de origem, extensão e profundidade da infiltração da lesão, a sua relação com órgãos adjacentes, e a caracterização inicial da lesão aumentada pela sua natureza ecogénica, fornecendo uma base para uma gestão clínica posterior. Como gerir tumores submucosos: Entre os tumores submucosos, lipomas, pâncreas ectópicos e quistos são alterações benignas e geralmente não requerem gestão se o diagnóstico puder ser estabelecido por gastroscopia ultra-sónica e puder ser acompanhado regularmente. Tumores musculares lisos ou tumores mesenquimais podem ser diferenciados por gastroscopia ultra-sonográfica. No estômago, mais de 85% são tumores mesenquimais e menos de 15% são tumores musculares lisos. Os tumores mesenquimais têm um comportamento potencialmente maligno e ainda é controverso se e como devem ser geridos. A gestão de tumores mesenquimatosos inclui; acompanhamento regular; tratamento endoscópico incluindo ligação do cordão de nylon e desbridamento endoscópico de tumores; e tratamento cirúrgico incluindo endoscópico combinado com ressecção laparoscópica e ressecção cirúrgica aberta. A escolha tem de ser feita individualmente para cada paciente, em consulta com um especialista. Tumores mesenquimais muito pequenos, como os que têm menos de 1 cm, que são geralmente assintomáticos e não têm úlceras hemorrágicas na superfície, podem ser considerados para acompanhamento regular (por exemplo, 6-12 meses); o tratamento endoscópico, como a ligadura endoscópica do cordão de nylon ou o descascamento endoscópico de tumores, também pode ser uma opção. Os tumores mesenquimatosos de tamanho moderado, por exemplo 1 a 2 cm, podem ser assintomáticos ou podem ter ulceração da superfície do tumor com hemorragia. A gestão agressiva é geralmente defendida. Com base nos resultados da gastroscopia ultra-sónica, o tratamento endoscópico é preferido para tumores originários da camada muscular da mucosa; o tratamento endoscópico é preferido para tumores originários da camada muscular intrínseca mas salientes significativamente para o lúmen gástrico; o endoscópico combinado com o tratamento laparoscópico é preferido para tumores que crescem fora do lúmen gástrico, e o tratamento cirúrgico é preferido para aqueles com úlceras de superfície hemorrágicas. ou gastrectomia parcial. Alguns doentes apresentam recidivas após a ressecção e necessitam de tratamento farmacológico. Tratamento endoscópico de tumores gástricos submucosos: O tratamento endoscópico de tumores gástricos submucosos é menos invasivo, menos dispendioso e tem a vantagem de uma recuperação mais rápida. Ligação endoscópica do cordão de nylon: É utilizada para a gestão de tumores submucosos benignos e é fácil de operar e menos invasiva. É geralmente utilizado para casos com pequenas lesões. Não há diagnóstico patológico para o tratamento de ligaduras e não é utilizado para o tratamento de lesões malignas, tais como o cancro gástrico precoce. Desbridamento endoscópico de tumores: semelhante ao método de desbridamento da mucosa para cancro gástrico precoce, é um procedimento tecnicamente mais exigente que permite o desbridamento completo da lesão e permite a obtenção de achados histológicos patológicos. No entanto, existe um risco de hemorragia ou perfuração e deve ser avaliado por um endoscopista antes do procedimento. Pequenas quantidades de hemorragia podem normalmente ser controladas por via gastroscópica e pequenas perfurações podem ser fechadas endoscopicamente com clipes metálicos. Se houver circunstâncias excepcionais, é necessária uma gestão cirúrgica.