Numerosos ensaios clínicos prospectivos demonstraram que a cirurgia de conservação da mama + radioterapia permite às pacientes com cancro da mama alcançar a mesma taxa de sobrevivência que a cirurgia radical, com bons resultados cosméticos. O desejo de não perder a mama tornou-se uma realidade numa proporção de doentes com cancro da mama.
Que cancros mamários podem ser conservados? O consenso actual é que o cancro da mama na fase inicial com uma única lesão, patologia negativa na extremidade cortada e nenhuma microcalcificação suspeita noutros locais da mama pode ser conservada. As contra-indicações absolutas para a cirurgia de conservação dos seios são.
1, lesões multicêntricas que não podem ser removidas localmente através de uma única incisão para obter resultados cosméticos;
2. radioterapia prévia à mama afectada;
3. cancro da mama durante a gravidez;
4. Mammograma mostrando microcalcificações difusas de aparência suspeita ou maligna;
5. vanguarda positiva.
As contra-indicações relativas à cirurgia de conservação dos seios são
1. doença vascular colagénica simultânea como escleroderma, lúpus eritematoso;
2.Multi – lesões centrais localizadas no mesmo quadrante do peito;
3. a presença de focos calcificados de natureza desconhecida em torno do tumor;
4. tumor >5cm; 5. tumor localizado na área da aréola.
As Directrizes de Prática Clínica para o Cancro da Mama 2006 da NCCN recomendam que, além do carcinoma ductal in situ fase T0; cancro da mama fase I ≤2cm sem metástase dos gânglios linfáticos axilares, fase II e fase IIIA (T3N1M0), o cancro da mama também pode ser considerado para cirurgia de conservação da mama, ou seja, mesmo que o tumor seja grande ou tenha metástase dos gânglios linfáticos na axila. Para estes cancros mamários localmente avançados, as directrizes da NCCN advogam a quimioterapia neoadjuvante (quimioterapia pré-operatória) seguida de cirurgia de conservação da mama após a redução do tumor, mas deve-se ter o cuidado de marcar as margens do tumor original para determinar a extensão da ressecção. As pacientes com cancro da mama localmente avançado com grandes tumores ou metástases de gânglios linfáticos na axila estão em risco de recorrência local após cirurgia de conservação da mama e devem ser informadas sobre isto.
A determinação da aptidão de uma paciente para a cirurgia de conservação dos seios deve envolver uma avaliação exaustiva dos seguintes factores.
1. qualquer historial médico de doença que não seja adequado para radioterapia;
2. O tamanho do peito, o tamanho e a localização do tumor;
3. imagens pré-operatórias para compreender a extensão e distribuição da lesão;
4. exame patológico do corte da peça da mastectomia (congelamento intra-operatório);
5. a extensão da mastectomia deve ser alcançada e o peito preservado deve ter uma boa aparência. Outro factor importante são as exigências e desejos da paciente, especialmente em casos de cancro da mama grande ou localmente avançado, em que a paciente e o cirurgião devem discutir as vantagens e desvantagens do tratamento de conservação da mama e da cirurgia radical.
Em geral, a cirurgia de conservação da mama é uma técnica bem estabelecida no tratamento cirúrgico do cancro da mama, mas não há indicações absolutamente uniformes, e as indicações para a cirurgia de conservação da mama não são inteiramente consistentes em todos os hospitais, e há mesmo alguma controvérsia sobre algumas questões. As directrizes de prática clínica do NCCN 2006 não especificam as indicações para a conservação da mama, mas dão recomendações autorizadas sobre o uso de medicina baseada em provas. O cancro da mama na fase inicial com uma única lesão (diâmetro do tumor inferior a 3cm, sem metástases nos gânglios linfáticos axilares no exame clínico pré-operatório) é agora uma indicação comummente aceite pelos estudiosos no país e no estrangeiro. Com o avanço da investigação e do progresso técnico, o leque de indicações para a cirurgia de conservação dos seios está a ser alargado, assegurando ao mesmo tempo a sua eficácia. No caso de uma paciente, é aconselhável seleccionar um especialista de mama experiente para identificar e realizar um tratamento de conservação dos seios.