Diagnóstico clínico dos cálculos urinários.
(i) História e exame físico: A história é sobretudo típica das cólicas renais e hematúrias, ou uma história de descarga de pedras da uretra. Ao exame, há dor de percussão na área renal afectada, que é mais pronunciada em casos de infecção complicada ou retenção de fluidos. （Urine O pH é frequentemente ácido em oxalato e pedras de urato; as pedras fosfatadas são frequentemente alcalinas. As culturas bacteriológicas da urina são frequentemente positivas, com contagens superiores a 100.000/ml. Nas infecções agudas e nas infecções graves, o hemograma e os neutrófilos são elevados. Em doentes com cálculos múltiplos e recorrentes, os valores de cálcio e fósforo do sangue e da urina e os valores de ácido úrico devem ser medidos para definir melhor a causa dos cálculos.
(iii) Exame de raio-X: o exame de raio-X é um método importante para diagnosticar cálculos renais e ureterais. Cerca de 95% ou mais dos cálculos urinários podem ser visualizados em películas simples de raio-X. Suplementado por pyeloureterografia excretora ou retrógrada, é importante determinar a localização da pedra, a presença ou ausência de obstrução e o grau de obstrução, se o rim está a funcionar bem do lado oposto, distinguir sombras calcificadas do exterior do tracto urinário, excluir outras lesões no tracto urinário superior, determinar o plano de tratamento e comparar a localização, tamanho e número de pedras após o tratamento. As pedras de baixa densidade ou transiluminadas podem ser mais claramente visualizadas com a adição de imagens insufláveis ureterais e pélvicas.
(d) Outros testes: O ultra-som pode revelar pontos densos ou aglomerados de luz no local da pedra e, no caso de hidronefrose combinada, segmentos planos líquidos. Um nefrograma isotópico pode mostrar uma obstrução do tracto urinário no lado afectado.
Tratamento de pedras do tracto urinário.
(i) Tratamento não cirúrgico.
O tratamento não cirúrgico é geralmente adequado para aqueles com pedras de diâmetro inferior a 1 cm, periferia lisa, sem obstrução óbvia do fluxo urinário e infecção.
1. beber muita água: para aumentar o fluxo de urina, enxaguar o tracto urinário, promover o movimento descendente da pedra e diluir a urina para reduzir a precipitação cristalina.
2. tratamento com ervas chinesas.
3. acupunctura: para aumentar a peristaltismo da pélvis renal e do ureter para facilitar a descarga de pedras.
4. actividades frequentes de salto ou inversão das pedras nas calicatas e actividades de batimento são também benéficas para a expulsão de pedras.
5. outros: para as pessoas com infecções bacterianas na cultura urinária, usar drogas sensíveis (Oxitetraciclina, Metotrexato) para combater activamente as infecções, e para as pessoas com perturbações metabólicas no corpo, tratar activamente a doença primária e regular o pH da urina.
(ii) Litotripsia de onda de choque extracorpórea.
(iii) Tratamento cirúrgico.
A cirurgia deve ser considerada nos casos em que a obstrução do fluxo urinário causada por pedras tenha afectado a função renal, ou onde o tratamento não cirúrgico tenha falhado e a litotripsia extracorpórea de ondas de choque não esteja disponível.
Procedimentos cirúrgicos: Dependendo do tamanho, forma e localização da pedra, são normalmente utilizados os seguintes procedimentos cirúrgicos.
1.Pelvic ou sinusotomia: a pélvis renal é cortada aberta e a pedra é removida, e no caso de pedras em forma de chifre ou de calichas, por vezes a pélvis e as calichas são cortadas abertas na sinusite.
2.Renal ressecção parenquimatosa: se o cálculo renal for demasiado grande para ser removido por sinusotomia, o parênquima renal deve ser removido por incisão.
3.Partial nefrectomia: para múltiplas pedras no pólo inferior do rim ou nas calichas dilatadas com má drenagem, o primeiro pólo do rim ou as calichas podem ser removidos juntamente com as pedras.
4.Nephrectomy: Se um lado do rim tiver uma pedra com hidronefrose grave ou pus, que tenha prejudicado gravemente ou perdido a função do rim, enquanto o outro lado tiver uma boa função, o rim pode ser removido.
5.Ureterotomy: Pedras ureterais com mais de 1 cm de diâmetro ou pedras que se alojaram e causaram obstrução ou infecção urinária, e onde o tratamento não cirúrgico falhou, a ureterotomia é viável.