I. Medicina de Reabilitação
é uma disciplina de estudo sobre a prevenção, diagnóstico, avaliação, reparação funcional, tratamento e gestão da deficiência e deficiência funcional, com o objectivo de reduzir ou eliminar a deficiência funcional, ajudando os feridos, doentes e deficientes a recuperar ao máximo as suas funções físicas, psicológicas, ocupacionais e sociais, de acordo com as suas necessidades reais e potencial físico, melhorando a sua capacidade de viver, aprender e trabalhar de forma independente, e melhorando a sua qualidade de vida.
A reabilitação neurológica é uma disciplina especializada na prevenção e reabilitação de perturbações causadas por doenças neurológicas. Mudou a desconexão entre neurologia e reabilitação e permitiu que o diagnóstico e tratamento de doenças neurológicas e musculares atingisse um novo nível global.
II. porque é que as doenças neurológicas necessitam de reabilitação
As doenças neurológicas, especialmente as doenças cerebrovasculares, caracterizam-se por uma elevada morbilidade e elevadas taxas de incapacidade. A reabilitação neurológica é o método mais eficaz comprovado pela medicina baseada em provas para reduzir as taxas de incapacidade e é parte integrante e crítica da gestão organizada das perturbações neurológicas.
(1) Na fase aguda da doença: a reabilitação deve ser iniciada o mais cedo possível e pode prevenir complicações relacionadas. Por exemplo, prevenção de dores no ombro, luxação do ombro e contracção articular após hemiplegia; desuso da atrofia muscular e articular, declínio da função pulmonar e embolia vascular após repouso no leito.
(2) Na fase de recuperação da doença: são utilizadas medidas de reabilitação abrangentes para ajudar os doentes a pôr em prática o seu próprio potencial, realizar melhorias funcionais e formação compensatória da invalidez, evitar complicações ou deficiências secundárias causadas por movimentos reduzidos, encurtar a duração da hospitalização, alterar o estado da vida não funcional, reduzir o grau de deficiência, reduzir o uso cego e ineficaz de drogas e reduzir a carga económica e laboral para a sociedade e as famílias.
(3) Nas fases posteriores da doença: utilizar a reabilitação hospitalar como um ponto de apoio para formular planos e programas de reabilitação familiar e comunitária, proporcionar a necessária educação de reabilitação aos pacientes e suas famílias, e realizar as modificações domésticas e comunitárias correspondentes para melhorar a adaptabilidade social dos pacientes. A formação relevante em reabilitação profissional será conduzida para permitir o regresso dos doentes à sociedade.
Conceito Avançado Internacional de Reabilitação
A ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) assinada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) é o conceito básico da medicina de reabilitação, enquanto o conceito de reabilitação precoce, activa e abrangente é utilizado ao longo de todo o tratamento.
Na Europa, o conceito de reabilitação avançada está profundamente enraizado na mente dos doentes através da educação sistemática. Isto tem contribuído para o avanço da medicina de reabilitação.
”Cedo” significa que a reabilitação começa numa fase posterior da doença, em vez de no final do período agudo e perigoso.
”Activo” é uma mudança do treino passivo no passado para enfatizar a iniciativa e motivação do paciente, encorajando-o a tomar a iniciativa no treino, e reforçando a auto-confiança do paciente para regressar à sociedade.
”Abrangente” significa que a reabilitação deve começar no início da lesão e continuar durante todo o tempo. De uma perspectiva de reabilitação holística, este processo inclui não só a reabilitação médica, mas também processos de reabilitação educacional, profissional e social.
Os princípios básicos da reabilitação de AVC
1. escolher o momento certo para a reabilitação
Um grande número de práticas de reabilitação clínica demonstraram que a reabilitação precoce pode ajudar a melhorar as funções danificadas dos doentes com AVC, reduzir o grau de incapacidade e melhorar a sua qualidade de vida. É geralmente aconselhável iniciar a reabilitação 48 horas após os sinais vitais terem estabilizado e a condição neurológica primária não ter piorado ou ter melhorado (para pacientes com hemorragia cerebral com edema cerebral relativamente grave, é geralmente aconselhável iniciar a reabilitação 1-2 semanas após o início e após a condição ter estabilizado).
Para pacientes com complicações graves, tais como tensão arterial elevada, perturbações mentais graves, infecções graves, enfarte agudo do miocárdio ou insuficiência cardíaca, insuficiência hepática e renal grave ou cetoacidose diabética, o tratamento da doença primária deve ser acompanhado por um tratamento activo das complicações e a reabilitação só deve ser iniciada gradualmente após 48 horas de estabilização.
2. avaliação da reabilitação
A avaliação da reabilitação é utilizada durante todo o curso do tratamento do AVC, incluindo a fase aguda, a recuperação precoce (fase subaguda), a recuperação média a tardia e a fase pós-aguda.
A avaliação não é uma busca da causa da doença ou um diagnóstico, mas uma avaliação objectiva e precisa da natureza, localização, extensão, gravidade, tendências de desenvolvimento, prognóstico e regressão da deficiência funcional. É semelhante, mas não idêntico, ao processo de diagnóstico em medicina clínica. Pode ser compreendido desta forma: a avaliação da reabilitação é o processo de utilização de vários instrumentos e escalas para examinar e determinar objectiva e precisamente a natureza, localização, extensão e grau da deficiência funcional do paciente; para determinar a capacidade compensatória restante; para estimar o desenvolvimento, regressão e prognóstico da deficiência funcional; para identificar objectivos de reabilitação; para formular medidas de reabilitação; para determinar o efeito da reabilitação; e para decidir o destino do paciente.
Tarefas da avaliação da reabilitação
Inicial: a primeira avaliação antes de iniciar o tratamento, o objectivo é compreender o estado funcional e o grau de deficiência, as causas da deficiência, o potencial de reabilitação e estimar o prognóstico da reabilitação como base para a formulação de objectivos de reabilitação e a elaboração de planos de reabilitação.
A médio prazo: O objectivo é compreender as mudanças de função após um período de tratamento de reabilitação e analisar as razões para tal, como argumento para ajustar o plano de tratamento de reabilitação.
Fim: Avaliar o estado funcional global no final do tratamento de reabilitação, de modo a avaliar a eficácia do tratamento de reabilitação e fazer recomendações para a futura reintegração social ou tratamento de reabilitação adicional.
3. plano de tratamento de reabilitação
Baseia-se na avaliação da reabilitação e é desenvolvida conjuntamente pela equipa de reabilitação, sendo gradualmente revista e melhorada durante a implementação do programa de tratamento.
4. tratamento de reabilitação
Deve ser gradual, com a participação activa do doente com AVC e a cooperação da sua família, e deve ser combinado com a vida quotidiana e a educação sanitária.
5. usar uma terapia de reabilitação abrangente
Isto inclui fisioterapia, terapia ocupacional, terapia da fala, terapia psicológica, terapia de reabilitação tradicional e projectos de reabilitação.
6. tratamento farmacológico convencional e cirurgia, se necessário.
V. Objectivos da reabilitação do AVC
Para prevenir deficiências e complicações que possam ocorrer após um AVC (por exemplo, feridas de pressão, pneumonia por aspiração, infecções do tracto urinário, trombose venosa profunda, etc.), para melhorar as funções deficientes (por exemplo, sensoriais, motoras, linguísticas, cognitivas e psicológicas), e para melhorar a capacidade do paciente para realizar actividades da vida diária e adaptar-se à vida social. Ou seja, para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com AVC.
VI. Resultado da reabilitação do AVC
O resultado da reabilitação do AVC depende do tipo, tamanho e localização da lesão, do momento, método e duração do tratamento neurológico e de reabilitação, e do desejo ou iniciativa do paciente de recuperar. lapsos espaciais, défices visuais e síndrome da mão do ombro, dores no ombro, subluxação do ombro, síndrome da perda de uso, síndrome do mau uso, ossificação heterotópica e trombose venosa profunda nos membros inferiores.
Quanto mais cedo for realizada a reabilitação, melhor será o resultado. Diz-se geralmente que a recuperação neurológica é mais rápida dentro de 3 meses, ainda após 6 meses, e mais lenta após 1 ano, mas a reabilitação ainda é benéfica. A terapia de reabilitação iniciada tardiamente tem maus resultados de reabilitação e mais complicações.
Quanto mais padronizado e sistemático for o tratamento de reabilitação, melhor será o resultado. Deveríamos fazer um tratamento de reabilitação abrangente, normalizado e sistemático.
Quanto mais adequado for o curso do tratamento de reabilitação, melhor será o resultado. Contudo, na prática clínica, por várias razões, muitos pacientes param o tratamento de reabilitação logo após terem visto resultados, e muitas vezes a sua condição ressalta com um mau resultado. Naturalmente, há também muitos pacientes e suas famílias que não compreendem o significado e as características da reabilitação. De acordo com o projecto de investigação-chave nacional “Décimo Plano Quinquenal” “Investigação sobre o programa de reabilitação em três fases de AVC”, a reabilitação sistemática deve ser realizada no prazo mínimo de seis meses.
Quanto mais pró-activa for a reabilitação, melhor será o resultado. Os doentes com AVC são frequentemente pessimistas e ansiosos após um choque súbito. A perda de confiança na sobrevivência e recuperação, a não aceitação do tratamento de reabilitação, ou a aceitação passiva do tratamento de reabilitação comprometem os resultados da reabilitação. A participação activa do paciente na reabilitação melhorará grandemente o resultado do tratamento de reabilitação.
Quanto melhor forem prevenidas e geridas as complicações do AVC, melhor será o resultado. Um factor muito importante que afecta o resultado da reabilitação é a falta de reabilitação atempada após o AVC, com o desenvolvimento da síndrome da mão do ombro, subluxação do ombro, dor no ombro, síndrome da perda de uso, síndrome do mau uso, ossificação heterotópica, contractura, fractura e dor. O tratamento preventivo de reabilitação e a reabilitação sistemática na fase aguda podem reduzir significativamente estas condições, o que é um dos maiores benefícios da reabilitação precoce e tem um impacto significativo nos resultados da reabilitação dos AVC.
1. melhoria da função motor-sensorial
Na grande maioria dos pacientes, a recuperação da função motora ocorre nos primeiros 1-3 meses após a doença, permanecendo a recuperação rápida de 3-6 meses, e em alguns pacientes a recuperação pode durar 1-2 anos. A recuperação é geralmente mais rápida em paralisias menos graves e ocorre mais tarde em casos mais graves.
Aproximadamente 70% dos pacientes têm disfunção dos membros superiores após o AVC e 30% não funcionam aos 6 meses após o início, com 10% dos que inicialmente não funcionam nos membros superiores a recuperar bem. Aqueles que são geralmente incapazes de mexer os dedos dentro de 4-6 meses, provavelmente acabarão com uma mão incapacitante.
A ordem de recuperação da paralisia é geralmente membro inferior antes do membro superior, proximal antes do distal. A função do ombro recupera antes da função da mão, e a função do polegar recupera a mais lenta.
Metade dos doentes tem uma deficiência sensorial após o AVC, com mais recuperação algumas semanas após o seu início.
A maioria dos pacientes recupera as suas actividades de vida diária (ADLs) 3-6 meses após o início. Em alguns pacientes, o ADL deteriora-se gradualmente após a alta do hospital, principalmente devido a complicações ou a uma reabilitação reduzida. Um pequeno número de pacientes gravemente doentes acabam por não conseguir andar independentemente ou são mesmo acamados durante longos períodos de tempo, apesar da reabilitação a longo prazo.
2. melhoria da função linguística
A afasia pós-acidente vascular cerebral representa 22% – 32% dos doentes com AVC. A disfunção da fala afecta a comunicação médico-paciente e tem um impacto directo na recuperação da função motora e outros tratamentos de reabilitação. Com uma reabilitação apropriada, a maioria dos pacientes, dentro de algumas semanas, pode recuperar alguma capacidade de se expressar oralmente.
Os doentes com disartria têm dificuldade em expressar-se oralmente, mas isto pode ser muito melhorado através da reabilitação.
3. melhoria da função de deglutição
A incidência de distúrbios de deglutição após o AVC é de 20% – 40%. É visto principalmente em pacientes com paralisia grave, pseudobulbar; pacientes em alimentação nasal prolongada ou nutrição intravenosa são propensos à aspiração, resultando em pneumonia por aspiração, infecção pulmonar refractária ou desnutrição. Remover a causa, após reabilitação regular, a maioria dos pacientes pode remover o tubo gástrico ou o tubo de nutrição intravenosa e comer através da boca.
4. melhoria da função cognitiva
Diminuição cognitiva, demência vascular, o grau de tratamento de reabilitação pode reduzir e prevenir o seu agravamento contínuo.
5.Improvement de distúrbios psicológicos
Os distúrbios psicológicos são sobretudo depressão. A reabilitação psicológica e os medicamentos, combinados com os efeitos de tratamentos como o PTOTST, evocam frequentemente a esperança de recuperação e a maioria dos pacientes com distúrbios psicológicos remetem à medida que a sua condição melhora.
VII. prevenção terciária do AVC
1. prevenção primária
A prevenção primária refere-se à prevenção da ocorrência da doença através da intervenção em factores causais de alto risco com o objectivo final de reduzir a incidência da doença. Em caso de AVC, a prevenção primária centra-se na monitorização da população hipertensa e na mudança de comportamentos e estilos de vida pouco saudáveis da população.
1. 1 Vigilância e gestão da população hipertensa.
① Todas as pessoas com hipertensão devem ter a sua tensão arterial medida consistentemente e usar regularmente medicação anti-hipertensiva para manter a sua tensão arterial abaixo dos níveis ideais (140/90 mmHg ou menos);
②For pacientes com hipertensão de grau 2, aumentar a monitorização para conseguir um acompanhamento semanal e ajustar o plano de tratamento sempre que possível.
③For pacientes com hipertensão de grau 3 que não podem ser bem controlados após medicação regular, tentam ser internados no hospital para elevar a sua tensão arterial ao padrão através de medidas de tratamento individualizadas.
④People com mais de 35 anos de idade devem ter a sua tensão arterial medida na primeira visita, e se forem identificados novos casos de hipertensão, devem ser incluídos no grupo-alvo para monitorização e gestão.
1. 2 Estabelecimento de um ambiente saudável e de apoio.
Mudar o paradigma de trabalho que enfatiza apenas a educação para a saúde, criar um ambiente e condições de apoio saudáveis é um dos principais objectivos da intervenção. Isto é feito principalmente através da promoção e educação a longo prazo por parte do pessoal médico que chega a várias ruas, escolas e empresas, especialmente para pacientes com doenças crónicas, tais como doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, recomenda-se que o faça.
① Controlar a ingestão calórica total e manter o peso normal;
②Control glicose no sangue e lípidos;
③ Deixar de fumar;
④Regulate a sua vida e prevenir as mudanças de humor;
⑤ Esforçar-se para evitar tosse grave, prevenir a obstipação e abster-se de actividade sexual;
⑥Balanced dieta;
⑦ Manter uma certa quantidade de exercício.
2. prevenção secundária
Refere-se ao tratamento clínico activo após o início da doença, bem como à reabilitação precoce e de recuperação para evitar o agravamento da doença e prevenir a incapacidade e disfunção de órgãos ou sistemas devido a lesão ou doença.
As sequelas da doença cerebrovascular afectam seriamente a qualidade de vida dos pacientes. Entre elas, a hemiplegia é a mais comum e a mais prejudicial. Segundo a Organização Mundial de Saúde, nos países economicamente desenvolvidos, os pacientes com hemiplegia melhoraram significativamente a sua capacidade de realizar actividades diárias após reabilitação formal, e uma elevada proporção de pacientes em idade activa pode regressar ao trabalho. A reabilitação comunitária é uma forma importante de reabilitação de AVC, e os seis meses após o início do AVC é um período crítico para a reabilitação funcional. As intervenções incluem o controlo dos factores de risco, orientação sobre terapia de reabilitação e treino de reabilitação, promoção da saúde e apoio psicológico. As famílias de doentes com AVC também devem trabalhar de perto para receberem aconselhamento e exortar os doentes a realizarem treino funcional pelo menos três vezes por semana durante pelo menos 30 a 45 minutos de cada vez.
3. prevenção terciária
Significa que a reabilitação funcional deve ser realizada activamente para as deficiências causadas após a doença, evitando ao mesmo tempo a recorrência da doença original. A formação em reabilitação é uma combinação de técnicas modernas de reabilitação e técnicas tradicionais chinesas de reabilitação (acupunctura, moxabustão e tui-na) para pacientes com deficiências resultantes de AVC. Inclui reabilitação médica, orientação de formação, orientação psicológica, divulgação de conhecimentos, fornecimentos e aparelhos, e aconselhamento e educação, a fim de restaurar ou compensar as funções deficientes do paciente e melhorar a sua capacidade de participar na vida social.
O reforço da prevenção terciária de AVC pode melhorar ainda mais o nível de prevenção e tratamento de doenças crónicas como o AVC entre a população (especialmente doentes de alto risco), estabelecer um ambiente social e físico conducente à prevenção e tratamento de AVC, reduzir gradualmente o nível dos principais factores de risco na comunidade, reduzir o número de incidência de AVC, doença, incapacidade e morte, e melhorar a qualidade de vida da comunidade.