Descrição geral.
As micoses filamentosas escuras são um grupo de infecções da pele, do tecido subcutâneo ou sistémicas causadas por fungos de cor escura, que se encontram sobretudo nos trópicos. As manifestações clínicas incluem úlceras superficiais, hematomas, manchas negro-acastanhadas ou verrugas, com ligeiro prurido ou ligeiro inchaço e dor, ou sem quaisquer sintomas. O diagnóstico é confirmado por exame micológico e histopatológico.
Etiologia
Causada por um fungo de cor escura, que se encontra nas plantas e no solo, e que pode ser infetado por implantação ou inalação de esporos fúngicos através de rupturas na pele. É uma infeção exógena e condicionalmente patogénica, sendo mais comum em pessoas que têm contacto frequente com plantas e solo.
Sintomas
Pode apresentar-se sob a forma de úlceras superficiais, contusões, manchas negro-acastanhadas ou verrugas, com ligeiro prurido ou ligeiro inchaço e dor, ou sem sintomas. O tipo de tecido subcutâneo apresenta frequentemente abcessos ou quistos isolados, profundos, subcutâneos ou musculares, de dimensões variáveis. A micose sistémica pode ser causada pela disseminação da micose filamentosa escura do tipo cutâneo ou subcutâneo para os gânglios linfáticos, pulmões, cérebro e vesícula biliar, etc., ou pode não haver lesões cutâneas e o surto inicial ser a disseminação para os gânglios linfáticos ou para o sangue. Os subtipos são os seguintes
1. tipo de pele superficial das micoses filariais escuras
Pode manifestar-se sob a forma de úlceras superficiais, hematomas, manchas negro-acastanhadas ou crescimentos verrugosos, com ligeiro prurido ou ligeiro inchaço e dor, e alguns podem não ter sintomas conscientes. Este tipo inclui a mancha negra da palma da mão e a doença nodular do pelo negro. As máculas palmares são manchas castanhas a negras não escamosas nas palmas das mãos e nos metatarsos, que ocasionalmente se estendem ao pescoço e ao peito. A doença nodular do cabelo preto é a formação de pequenos nódulos ovóides na haste do cabelo, duros como uma pedra, pretos, esfregados com os dedos, como se fossem grãos de areia. Invade principalmente o cabelo e, em menor grau, também é visto nas sobrancelhas e pestanas.
2) Micose filarial escura do tipo tecido subcutâneo
Frequentemente, há abcessos ou quistos subcutâneos ou musculares profundos e isolados, e as lesões podem ter o tamanho de caroços de alperce ou vários centímetros, ou mesmo grandes placas em todo o peito. A pele é vermelho-acastanhada ou negro-acinzentada, infiltrada ao olhar, com uma superfície rugosa que geralmente não é quebrada. A biopsia revela pus fino no tecido subcutâneo e exsudado no quisto.
3) Micose filarial escura sistémica
Este tipo pode ser causado pela pele ou tecido subcutâneo tipo de micose filamentosa escura espalhada para os gânglios linfáticos, pulmões, cérebro e vesícula biliar, etc., também pode ter nenhum dano à pele, o linfonodo inicial ou disseminação do sangue. O início da micose cerebral escura é rápido e o prognóstico é mau.
Não é difícil diagnosticar com base em lesões de pele, exame micológico e exame histopatológico.
Exame
Micélios castanhos e castanhos escuros com esporos semelhantes a leveduras são vistos microscopicamente através da recolha de pus e fluido tecidular. As culturas podem produzir colónias castanhas e pretas, felpudas ou semelhantes a leveduras. A histopatologia revela maioritariamente hifas segregadas, de paredes negras, com 1,5 a 3 microns de diâmetro, com esporos ocasionais ramificados ou em brotamento semelhantes a leveduras, rodeadas por células inflamatórias ou células gigantes multinucleadas infiltradas pelas hifas, e sem esporos de paredes espessas.
Diagnóstico
O diagnóstico desta doença baseia-se principalmente na clínica, na cultura de fungos e no exame histopatológico, não sendo difícil diagnosticar a doença com base na apresentação das lesões, no exame micológico e no exame histopatológico.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada da cromoblastomicose, granuloma de corpo estranho, leishmaniose cutânea, micose filamentosa hialina, etc. O exame KOH, a cultura e o exame histológico podem confirmar o diagnóstico. O diagnóstico diferencial com a cromoblastomicose e outras doenças granulomatosas piogénicas depende também da identificação da cultura fúngica.
Tratamento
1. tratamento local
A excisão cirúrgica de lesões cutâneas e subcutâneas limitadas, bem como de ceratite e sinusite, é aconselhável, mas deve ser completa para evitar a reimplantação do organismo. Para além disso, pode ser aplicada uma terapia térmica local.
Os antifúngicos tópicos são frequentemente eficazes na melanose palmar, podendo também ser aplicados agentes queratolíticos (por exemplo, creme de enxofre a 10%, ácido salicílico a 6%, pomada ou tintura de ácido benzoico a 12%). A doença nodular do cabelo preto é normalmente tratada raspando ou lavando o cabelo diariamente, raspando os nódulos à mão e curando-os com alguns agentes antifúngicos. Também pode ser utilizado com cetoconazol e dissulfureto de selénio contendo líquido para lavar o cabelo.
2. tratamento sistémico
Adequado para casos com lesões sistémicas que não podem ser removidas por cirurgia. A maioria dos medicamentos antifúngicos não é sensível, a eficácia é fraca, a necessidade de longo prazo, um grande número de medicamentos.
A infeção causada pelo bolor do frasco, a flucitosina, o fluconazol e a anfotericina B são mais eficazes. As infecções por Trichoderma são mais sensíveis apenas à flucitosina e podem ser combinadas com anfotericina B. O itraconazol, continuado durante mais de 12 meses, pode ser prometedor para o tratamento de micoses filamentosas escuras não ressecadas cirurgicamente.
Prognóstico.
A filariose negra sistémica tem um mau prognóstico e resulta frequentemente em morte. A dieta deve ser geralmente cautelosa com marisco, ovos, legumes e dietas estimulantes, devendo também ser utilizada uma dieta ligeira. São necessários exames histopatológicos e culturas de acompanhamento e repetidos.