No trabalho clínico, há frequentemente pacientes que têm resultados de gastroscopia e vêem que os resultados da gastroscopia sugerem que a abertura e o fecho da cárdia é bom e que não há flacidez. Muitas vezes é quando o doente pensa, porque haveria sintomas de refluxo se a cárdia não é flácida. Se a cárdia não for flácida, não haverá refluxo – esta é uma concepção errada da maioria dos pacientes. Um factor importante no GERD é o relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior (LES) (TLESR). O TLESR refere-se ao relaxamento espontâneo do LES em situações de não-poluição, em que o tempo de relaxamento é significativamente maior do que o tempo de relaxamento do LES durante a deglutição. É uma causa importante tanto de DRGE fisiológica em sujeitos normais como a principal causa de DRGE em doentes com pressão esofágica inferior normal. Assim, uma cárdia não-relaxada não equivale à ausência de refluxo. Por conseguinte, dizemos frequentemente, clinicamente, que um cartão flácido é simplesmente uma maior probabilidade de refluxo e mais propenso ao refluxo. É também um critério objectivo para avaliarmos se um paciente necessita ou não de cirurgia. Globalmente, o diagnóstico do GERD tem de ser específico, objectivo e requer um diagnóstico abrangente.