As indicações para a fundoplicação laparoscópica são as mesmas que para a cirurgia aberta: 1. hérnia esofágica tipo II-IV com um diagnóstico claro; 2. tipo I com sintomas graves de refluxo gastro-esofágico e medicação ineficaz ou outras complicações; 3. esofagite péptica severa combinada, estricção esofágica, hemorragia, pneumonia por aspiração recorrente, esôfago de Barrett, etc. Contra-indicações à cirurgia: 1. aqueles que não podem tolerar anestesia geral; 2. aqueles com coagulopatia incorrigível; 3. aqueles com história de cirurgia epigástrica (relativa contra-indicação). O procedimento cirúrgico para uma hérnia hiatal consiste em duas partes: cirurgia plástica da hérnia hiatal e fundoplicação. A cirurgia transtorácica tradicional envolve uma grande incisão, interferência cardiopulmonar, requisitos anestésicos elevados e é realizada principalmente para reparar o hiato esofágico, enquanto que a fundoplicação requer uma incisão separada no diafragma e tem um maior impacto na função respiratória; embora a cirurgia transtorácica reduza a interferência cardiopulmonar, há pouco espaço para operar no topo do diafragma e a incisão é grande. A fundoplicação laparoscópica foi relatada pela primeira vez por Dallemagne et al. em 1991 e tornou-se rapidamente o procedimento padrão-ouro para o tratamento da doença do refluxo gastro-esofágico e das grandes hérnias hiatais ou para-esofágicas. No grupo actual, todos os 14 casos foram reparados laparoscopicamente, minimizando o risco de interferência perioperatória com a função cardiopulmonar do paciente. Em particular, um caso neste grupo foi uma paciente feminina de 82 anos com hipertensão, doença arterial coronária e diabetes mellitus, que necessitava de um desenho racional para minimizar o impacto do trauma cirúrgico sobre o corpo. Num estudo prospectivo de reparação laparoscópica de hérnia em 72 pacientes com anéis de hérnia ≥8 cm de diâmetro, Frantzides et al. efectuaram a reparação directa da sutura em 36 casos com uma taxa de recorrência de 22% e a reparação de remendos em 36 casos com uma taxa de recorrência de 0. Muller2Stich et al. relatou uma taxa de recorrência de 19% em 36 casos com reparação laparoscópica directa e 16 casos com reparação de adesivos, sem recorrência de hérnia. Assim, a reparação laparoscópica de hérnia hiatal gigante é considerada superior à reparação de suturas. No nosso grupo, três pacientes com anéis de hérnia com >5 cm de diâmetro foram reparados com remendos laparoscópicos e nenhum deles voltou a repetir-se após 1 a 3 anos de acompanhamento pós-operatório. A eficácia da cirurgia laparoscópica Nissen contra o refluxo foi relatada num grande número de casos no estrangeiro e foi avaliada por indicadores estabelecidos. 838 operações em 808 casos de esofagite de refluxo foram estudadas retrospectivamente por Zacharoulis et al. os sintomas melhoraram. Um estudo comparativo de Dnaaisma et al. entre a cirurgia laparoscópica Nissen e a cirurgia convencional Nissen mostrou resultados comparáveis a longo prazo. No nosso grupo, 12 casos foram acompanhados durante 1 a 3 anos com resultados satisfatórios. A cirurgia laparoscópica Nissen tem uma história de mais de 10 anos no estrangeiro e a sua eficácia é definitiva, mas a incidência de complicações cirúrgicas é ainda de 1-8%. A complicação mais comum é a disfagia pós-operatória, que melhora com o tempo na maioria dos pacientes e é inicialmente considerada como relacionada com edema pós-operatório da junção gastro-esofágica. A incidência de disfagia pós-operatória pode ser reduzida, até certo ponto, utilizando o procedimento Nissen de curto-circuito com gestão cuidadosa dos vasos gástricos curtos para resolver este problema. Além disso, as complicações incluem hemorragia, lesão esplénica, pneumotórax, enfisema subcutâneo e enfisema mediastinal. Controlamos rigorosamente as indicações para a cirurgia laparoscópica Nissen, fazemos uma boa avaliação pré-operatória da função cardíaca e pulmonar, tomamos o cuidado de não provocar uma distensão excessiva do fígado e do baço durante a operação, separamos cuidadosamente os vasos gástricos curtos com uma faca ultra-sónica, e aplicamos um clip de titânio para reforçar os vasos se estes forem espessos. Não houve complicações como a hemorragia neste grupo. Como as técnicas laparoscópicas continuam a amadurecer, cada vez mais doenças podem ser tratadas com cirurgia minimamente invasiva. O tratamento laparoscópico da hérnia hiatal esofágica provou ser um procedimento seguro e eficaz, especialmente nos idosos onde a incidência de hérnia hiatal esofágica é elevada, e as vantagens da laparoscopia, tais como menos trauma, recuperação mais rápida, menos dor e melhor tolerância, são melhor reflectidas. Por conseguinte, a fundoplicação laparoscópica deve ser o procedimento cirúrgico de escolha para pacientes com indicação de hérnia hiatal esofágica.