Os factores mentais e as perturbações psicológicas desempenham um papel importante na ocorrência, desenvolvimento, regressão e prognóstico da psoríase.
O facto de a psoríase em si não poder ser completamente curada tem um certo impacto na qualidade de vida do doente. Juntamente com o facto de a doença reduzir grandemente a estética do corpo, pode levar os doentes a desenvolver emoções negativas, tais como depressão, negatividade e baixa auto-estima. Se não intervir a tempo, o paciente pode desenvolver um estado depressivo ou mesmo depressivo.
O que é ainda mais assustador é que uma vez que o doente é combinado com depressão, a progressão da psoríase pode ser exacerbada por vários factores, causando em última análise um círculo vicioso.
1. psoríase + depressão: factores de morbidade combinados
(1) Factores psicológicos
A psoríase não só causa sofrimento físico aos doentes, como também coloca um enorme fardo na sua psique, principalmente relacionado com o trauma psicológico provocado pelo trauma a longo prazo dos doentes que sofrem de lesões cutâneas cosméticas.
As lesões psoriásicas são principalmente pápulas, eritema e escamas, e podem envolver todas as partes do corpo, enquanto ou acompanhadas de dor, queimadura, prurido e outros desconfortos. Esta gama de sintomas pode levar à ansiedade, irritabilidade ou baixa auto-estima, causando uma redução significativa do bem-estar e uma multiplicação de mudanças de humor e sentimentos de vergonha.
Sem uma intervenção eficaz, segue-se a depressão.
Em combinação com a depressão, os pacientes podem sofrer de emoções negativas graves que desencadeiam disfunções autonómicas, levando a uma secreção anormal da glândula sudorípara, a uma função diastólica microvascular anormal e a uma deterioração da nutrição da pele e do cabelo, agravando e agravando indirectamente a doença cutânea, e estimulando de forma inversa o desenvolvimento da psoríase.
(2) Factores fisiológicos
Para além dos efeitos psicológicos e de qualidade de vida, a co-morbilidade da psoríase e da depressão é também influenciada por factores fisiológicos como a neuroimunidade, factores genéticos, níveis de vitamina D e melatonina.
Neuroimunidade: o cérebro humano regula indirectamente o número de flora intestinal através do sistema nervoso central, os nervos imunitários, e altera o ambiente microecológico intestinal. Inversamente, a flora intestinal também pode desencadear depressão alterando a permeabilidade da barreira mucosa intestinal e activando as células imunitárias para libertar factores inflamatórios, que por sua vez actuam no sistema nervoso vagal e afectam a função nervosa central.
Factores genéticos: Existe uma ligação genética entre a psoríase e a depressão. Estudos descobriram que as mutações nos genes associados à psoríase podem promover a libertação de citocinas pró-inflamatórias no corpo, o que por sua vez causa um eixo hipotálamo-hipófise-adrenal hiperactivo nos doentes, levando a uma inibição do feedback negativo, resultando em níveis mais baixos de neurotransmissores de serotonina e, portanto, desencadeando depressão.
Vitamina D: A deficiência de vitamina D pode exacerbar a resposta inflamatória e o desequilíbrio imunitário na pele, o que é prejudicial para a eficácia do tratamento da psoríase. A vitamina D também está envolvida na síntese e libertação de 5-hidroxitriptamina. Se os níveis de vitamina D forem reduzidos, isto pode levar a níveis mais baixos de 5-hidroxitriptamina, o que pode causar indiferença emocional, instabilidade emocional, perda de prazer e induzir ou exacerbar a depressão.
Melatonina: A melatonina é utilizada principalmente para regular o ciclo do sono e para modular o sistema imunitário a fim de melhorar a resposta inflamatória crónica. Quando a melatonina entra nas células nervosas e células gliais, pode também exercer efeitos sedativos, analgésicos e antidepressivos. Portanto, quando os níveis de melatonina são reduzidos, a sua capacidade antidepressiva é reduzida, o que pode levar a uma regulação descontrolada das emoções negativas, agravando ao mesmo tempo os sintomas das lesões psoriásicas e atrasando a cura das incisões.
2. psoríase + depressão: uma opção de tratamento combinado
O tratamento clínico para a co-morbilidade da psoríase e depressão assume geralmente a forma de tratamento sintomático.
(1) Para a psoríase
O tratamento visa principalmente melhorar a qualidade de vida dos doentes com psoríase e reduzir a taxa de recidiva da doença. A medicação tópica é a base da prática clínica, com emolientes recomendados como adjuvantes para sintomas ligeiros, preparações de ácido salicílico e alcatrão de carvão com luz ultravioleta para escamas espessas, e pomada tópica de ditranol para antiqueratose em lesões crónicas persistentes.
A medicação sistémica baseia-se principalmente em imunossupressores, imunomoduladores e retinóides, tais como o metotrexato, que é sobretudo recomendado para a psoríase intratável, a psoríase inócua ao tratamento, a ciclosporina, que é normalmente utilizada para a psoríase grave onde o tratamento convencional falhou, e os retinóides, que são sobretudo utilizados para tratar doentes mais gravemente doentes ou que parecem ser resistentes ao tratamento.
Além disso, a fototerapia e os agentes biológicos são amplamente utilizados. Os doentes com psoríase crónica, especialmente aqueles cujos sintomas tenham reduzido significativamente ou desaparecido durante os meses de Verão, são aconselhados a aplicar fototerapia como a irradiação ultravioleta sob supervisão médica ou, se as condições o permitirem, a permanecer temporariamente numa área com luz do dia suficiente. Os agentes biológicos são indicados para pacientes com psoríase moderada a grave e/ou artrite psoriásica que não responderam à terapia sistémica convencional, ou que são menos tolerantes.
(2) Para a depressão
O tratamento farmacológico ocidental baseia-se principalmente em inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina, seguidos de antidepressivos específicos de 5-hidroxitriptaminérgicos, inibidores de monoamina oxidase e antidepressivos tricíclicos.
Além disso, os pacientes também podem ser tratados com a ajuda de uma terapia cognitiva comportamental por um especialista para mudar o pensamento e o comportamento e eliminar as emoções negativas, a fim de alcançar um curso curto de psicoterapia, enquanto aliviam a sua própria ansiedade e stress e reduzem os efeitos stressantes da psoríase.
Quando o estado depressivo do doente é aliviado, podemos também gerir a psoríase mais confortavelmente.
Referências
[1]Yang Suqing,Xing Guoqing,An Yuepeng. Progresso da investigação sobre a correlação entre psoríase e depressão[J]. Medical Review,2022,28(03):532-536.
[2]Fang Hongyuan, Xing Weibin, et al. Manual de doenças venéreas dermatológicas práticas [M]. Pequim:Editora Saúde do Povo,2016:598-600.