O American College of Endocrinology publicou recentemente orientações clínicas para a avaliação, tratamento e prevenção da deficiência de vitamina D. As orientações clarificam ainda mais a implementação específica de uma avaliação eficaz, suplementação alimentar e profilaxia farmacológica da deficiência de vitamina D em populações de alto e baixo risco de diferentes grupos etários e origens de doenças, especificando a incerteza do benefício não-sangue de cálcio da vitamina D. O objectivo é alcançar O objectivo é optimizar a prevenção e o tratamento da deficiência de vitamina D. As pessoas com elevado risco de deficiência de vitamina D (por exemplo, hispânicos, negros, mulheres grávidas e indivíduos obesos) devem ser rastreados para os níveis de vitamina D, mas não se recomenda o rastreio universal da população. Um nível periférico de 25-hidroxivitamina D no soro sanguíneo inferior a 20 ng/ml deve ser diagnosticado como deficiência de vitamina D. A deficiência de vitamina D é muito comum em todos os grupos etários e apenas uma pequena quantidade de alimentos contém vitamina D. A suplementação com vitamina D deve ser administrada à dose diária recomendada, bem como a limites superiores toleráveis, e de acordo com a idade e a prática clínica, para prevenir doenças cardiovasculares, morte ou melhorar a qualidade de vida. Um método fiável de medição dos níveis de soro 25-hidroxivitamina D como parte do teste laboratorial inicial é recomendado para pessoas em risco de deficiência de vitamina D. O tratamento com vitamina D2 ou vitamina D3 é recomendado para as pessoas com deficiência de vitamina D, enquanto que a suplementação alimentar é recomendada para as pessoas em risco. Os pontos-chave das directrizes são os seguintes: 1) Procedimentos de diagnóstico 1) O rastreio dos níveis de vitamina D é recomendado para pessoas com elevado risco de deficiência de vitamina D, mas o rastreio universal não é recomendado para pessoas sem factores de risco. (2) Recomenda-se um método fiável de medição dos níveis de 25-hidroxivitamina D em circulação no soro para quem corre o risco de deficiência de vitamina D, a fim de avaliar o estado de vitamina D do corpo do paciente. A deficiência de vitamina D é definida como um nível 25(OH)D inferior a 20 ng/ml. O teste de 1,25-di-hidroxivitamina D não é recomendado para a avaliação da deficiência de vitamina D e só deve ser utilizado quando se monitorizam condições específicas, tais como perturbações adquiridas e herdadas do metabolismo da vitamina D e do fosfato. 2) A suplementação dietética de vitamina D é recomendada para pessoas em risco de deficiência de vitamina D (1) O requisito mínimo de vitamina D para bebés e crianças de 0-1 ano é de 400 IU/d, enquanto as crianças de 1 ano ou mais necessitam de pelo menos 600 IU/d para maximizar a saúde óssea. Não se sabe se 400 e 600 UI/d são suficientes para satisfazer os potenciais benefícios de saúde não esqueléticos associados à vitamina D em crianças de 0 a 1 ano e de 1 a 18 anos, respectivamente. Contudo, é provável que seja necessário um mínimo de 1000 UI/d de vitamina D para manter os níveis de sangue 25(OH)D acima de 30 ng/ml. (2) Os adultos com idades compreendidas entre 19 e 50 anos necessitam de pelo menos 1000 UI/d de vitamina D para maximizar a saúde óssea e a função muscular. Não se sabe se 600 IU/d são suficientes para os potenciais benefícios de saúde não esqueléticos associados à vitamina D. Contudo, se os níveis de sangue 25(OH)D estiverem consistentemente acima de 30 ng/ml, pelo menos 1500-2000 UI/d de vitamina D podem ser necessárias. (3) Adultos com idades compreendidas entre os 50-70 anos e adultos com mais de 70 anos requerem pelo menos 600 e 800 UI/d de vitamina D, respectivamente. 600 e 800 UI/d não são conhecidos por satisfazerem os potenciais benefícios para a saúde não esqueléticos associados à vitamina D. Contudo, se os níveis de sangue 25(OH)D estiverem consistentemente acima de 30 ng/ml, pelo menos 1500-2000 UI/d de vitamina D podem ser necessárias. No entanto, pode ser necessário pelo menos 1500 a 2000 UI/d de vitamina D para manter os níveis de sangue 25(OH)D consistentemente acima de 30 ng/ml. (4) As mulheres grávidas e lactantes requerem pelo menos 600 UI/d de vitamina D e podem requerer 1500 a 2000 UI/d de vitamina D para manter os níveis de sangue 25(OH)D consistentemente acima de 30 ng/ml. (5) Crianças e adultos obesos e crianças e adultos que tomam anticonvulsivos, glicocorticóides, antifúngicos como o cetoconazol e tratados para a SIDA requerem pelo menos duas ou três vezes a quantidade de vitamina D do mesmo grupo etário para manter as necessidades de vitamina D do organismo. (6) O nível superior tolerável de manutenção (UL) de vitamina D, ou seja, o limite que não deve ser ultrapassado excepto por recomendação médica: 1000 IU/d para bebés com menos de 6 meses, 1500 IU/d para bebés de 6 meses a 1 ano, pelo menos 2500 IU/d para crianças de 1 a 3 anos, 3000 IU/d para crianças de 4 a 8 anos e 4000 IU/d para crianças com mais de 8 anos. 3. Estratégias de tratamento e prevenção (1) A vitamina D2 ou vitamina D3 é recomendada para o tratamento e prevenção da deficiência de vitamina D. (2) Recomenda-se que bebés e crianças de 0-1 anos com deficiência de vitamina D sejam tratados com 2000 UI/d de vitamina D2 ou vitamina D3 ou 50.000 UI de vitamina D2 ou vitamina D3 uma vez por semana durante 6 semanas para atingir um nível sanguíneo 25(OH)D acima de 30 ng/ml e um tratamento de manutenção de 400-1000 UI/d. (3) Recomenda-se que crianças de 1-18 anos com deficiência de vitamina D ser tratado com 2000 UI/d de vitamina D2 ou vitamina D3 durante pelo menos 6 semanas ou 50.000 UI de vitamina D2 ou vitamina D3 uma vez por semana durante 6 semanas para atingir um nível de sangue 25(OH)D acima de 30 ng/ml e uma dose de tratamento de manutenção de 600-1000 UI/d. (4) Recomenda-se que todos os adultos deficientes em vitamina D sejam tratados com 50.000 UI de vitamina D2 ou vitamina D3 uma vez por semana durante 8 semanas ou uma dose equivalente de 6000 IU/d de vitamina D2 ou vitamina D3 diariamente para atingir um nível sanguíneo 25(OH)D acima de 30 ng/ml e uma dose de tratamento de manutenção de 1500-2000 IU/d. (5) Recomenda-se uma dose elevada de vitamina D (2-3 vezes a dose, pelo menos 6000-10000 IU/d) para obesidade, síndrome de má absorção e pessoas que tomam medicamentos que afectam o metabolismo da vitamina D. (pelo menos 6000-10.000 UI/d) para tratar a deficiência de vitamina D para atingir níveis de sangue 25(OH)D acima de 30 ng/ml e uma terapia de manutenção de 3000-6000 UI/d. 4. Recomenda-se a suplementação de vitamina D com vitamina D em suplementos de cálcio não sangüíneos para evitar o declínio dos níveis. Não se recomenda a suplementação com vitamina D em excesso das necessidades diárias recomendadas para prevenir doenças cardiovasculares, morte ou melhorar a qualidade de vida.