O cancro da laringe é um dos tumores mais prevalentes na cabeça e pescoço. Os critérios de tratamento que descrevi são os critérios de tratamento habituais no nosso hospital e podem não ser os mesmos que os de outros hospitais. Para o cancro laríngeo da laringe das fases Tl e T2 da glote, é utilizada a cirurgia laser de CO2, desde que a união anterior não esteja envolvida pelo tumor e o campo operatório esteja adequadamente exposto. o cancro laríngeo da laringe da fase T3 da glote é tratado com terapia laser com precaução devido ao envolvimento do espaço paravocal. Algumas pessoas estão agora a utilizar a cirurgia para remover tanto a cartilagem aritenoide como parte da cartilagem cricóide para o cancro laríngeo de fase T2, mas vale a pena considerar se isso é necessário. Raramente realizamos a ressecção de cartilagem aritenoide e cricóide parcial para carcinoma laríngeo glótico de fase T2, e o resultado não é comprometido sem ressecção de cartilagem aritenoide. Para o carcinoma laríngeo glótico de fase T2 envolvendo pregas vocais bilaterais, pode ser realizada uma laringectomia parcial na cartilagem cricóide, desde que o tumor não se infiltre mais de 1 cm na subglotte e não invada a raiz da epiglote para cima, e o 1/3 posterior da mucosa e cartilagem aritenoide das pregas vocais do lado com lesões menos graves seja normal; também pode ser utilizada uma laringectomia vertical subtotal ou uma laringectomia parcial no lado frontal da laringe para reparação da epiglote (Tucker). O carcinoma laríngeo T2 ou T3 que invade bilateralmente as cordas vocais ou a zona ventricular; pelo menos um lado da articulação cricoaritenoide não é invadido e é móvel; a raiz da epiglote não é invadida; e a invasão subglótica não excede 0,5 cm. A invasão bilateral da articulação cricoaritenoide ou da zona interglótica e a invasão subglótica que excede 0,5 cm são contra-indicações à cirurgia de Tucker. A abordagem combinada das pregas vocais superior e inferior é utilizada para outros carcinomas das pregas vocais laríngeas em fase, bilateralmente, inferiormente na membrana cricoaritenóide e superiormente na raiz da epiglote e o aspecto anterior das pregas ventriculares bilateralmente na união com a placa de cartilagem da tiróide. É possível remover completamente o tumor sem entrar nele durante a excisão, ou seja, após a abertura da laringe, a superfície da zona ventricular é introduzida pelo lado mais leve e a extensão do tumor pode ser vista por cima e por baixo em conjunto. Em geral, o tumor é introduzido primeiro no lado mais leve, e após o tumor estar livre, o lado oposto é visto e o tumor é removido dentro de limites seguros. O lado com a lesão mais pesada requer mais excisão, o lado com a lesão mais leve é preservado um pouco mais e as cordas vocais são móveis. As cordas vocais de ambos os lados são puxadas para baixo e suturadas juntamente com a subglottis mucosa para completar a operação. Após este procedimento, a corda vocal direita do paciente é móvel. Para o carcinoma laríngeo da prega vocal em fase T3 e T4, pode ser utilizada uma laringectomia parcial vertical estendida. É adequada para aqueles com lesões num lado da prega vocal, tumor nas câmaras laríngeas, sem envolvimento da zona ventricular, invasão subglótica descendente do segmento anterior não superior a lcm e do segmento posterior não superior a 4-5mm, possível invasão da união anterior mas limitada ao primeiro 1/3 da prega vocal contralateral removida, união posterior normal, invasão do espaço parglótico mas A placa de cartilagem da tiróide é normal e não há invasão da fossa piriforme ou da região cricóide posterior. A maioria dos pacientes pode recuperar a função laríngea total ou parcial após a cirurgia. Para o carcinoma laríngeo supraglótico, a laringectomia parcial supraglótica pode ser realizada removendo parte da laringe horizontalmente e depois pendurando a cabeça da laringe e fixando-a ao osso hióide e à raiz hióide; a laringectomia parcial vertical horizontal (3/4 laringectomia) é adequada para o carcinoma laríngeo supraglótico que invade uma das bandas ventriculares laterais. Reconstrução da laringe com suturas fixas. Em alguns casos de carcinoma supraglótico e laríngeo glótico avançado onde se perdeu a oportunidade de laringectomia parcial, o procedimento de Pearson (laringectomia subtotal) é possível, desde que a cartilagem aritenoide e parte das cordas vocais do lado menos grave da lesão sejam preservadas. A incidência de cancro laríngeo subglótico é baixa, e encontrámos 2 casos de diagnóstico incorrecto no campo no prazo de 1 ano. Em ambos os casos, o sintoma inicial era dispneia e o doente foi admitido no departamento de medicina respiratória e tratado por “asma brônquica”. Muitos dos sintomas do cancro laríngeo subglótico são dispneia, por isso, se se deparar com este tipo de consulta, o melhor é fazer uma laringoscopia. O cancro laríngeo subglótico pode ser tratado com uma laringectomia parcial prolongada sob as cordas vocais. Ao encontrar pacientes especiais com sinais e sintomas inconsistentes, é importante realizar um exame abrangente. Por exemplo, num caso, a corda vocal esquerda do paciente não se moveu, e quando veio ao nosso departamento para ser examinado, descobriu que a lesão estava do lado direito. Considerou porque é que a corda vocal esquerda não se moveu, e depois examinou-a cuidadosamente e descobriu que havia cancro do pulmão no lado esquerdo, pelo que não foi submetido a cirurgia. Este caso é um lembrete para se tratar sempre de um exame minucioso. O procedimento de Pearson foi melhorado e é possível restaurar mais, se não todas, as funções da laringe. Os casos adequados para o procedimento de Pearson são aqueles com cancros laríngeos laríngeos e hipofaríngeos intermédios a avançados (fase III e IV) (T3N0-2M0, T4NO-2MO). Este procedimento é também mais adequado para uma proporção de pacientes idosos e pacientes com função cardiopulmonar deficiente, uma vez que proporciona uma melhor solução para problemas de deglutição e vocais. As seguintes condições devem ser listadas como contra-indicações: (i) ambas as metades da laringe foram invadidas e a cartilagem da tiróide é destruída; (ii) a mucosa entre as aritenoides e a póscircular está envolvida; (iii) a subglottis e a traqueia estão envolvidas numa extensão superior a lcm e mais de metade da circunferência total da parede traqueal é removida. Indicações para o procedimento de Arslan (anastomose cricofaríngea): casos em que o tumor está estritamente confinado à laringe, em que não há envolvimento da epiglote, e em que qualquer laringectomia parcial não é indicada. Se o tumor envolver as pregas vocais bilateralmente e não for adequado para uma hemilariangectomia vertical prolongada para o carcinoma da laringe glótica, deve haver margens de segurança adequadas para as fases T2 e T3 envolvendo a raiz da epiglote e subglotte. O envolvimento da raiz da epiglote, da cartilagem aritenoide e da zona interarienoide e a má função pulmonar devem ser contra-indicados. O que deve ser feito antes da cirurgia de preservação da função laríngea para o cancro laríngeo das fases T3 e T4? A escolha do tratamento: cirurgia + radioterapia é eficaz. Preparação pré-operatória: em primeiro lugar, a determinação da extensão da lesão, para determinar a extensão do tumor em três dimensões, que está relacionada com o bordo de corte seguro da cirurgia, e deve ter uma estimativa precisa da extensão invasiva do tumor antes da cirurgia; em segundo lugar, para determinar se existem metástases linfonodais, sejam elas proximais ou distantes, unilaterais ou bilaterais; em terceiro lugar, para compreender a função cardiopulmonar do paciente, se a função cardiopulmonar do paciente for deficiente, a ocorrência de pneumonia após a cirurgia do cancro laríngeo é susceptível de resultar em cardiopulmonar Se o paciente tiver uma função cardiopulmonar deficiente, é provável que a pneumonia ocorra após a cirurgia do cancro laríngeo. Se a cavidade laríngea for relativamente espaçosa, o dilatador pode ser usado. Após a colocação do dilatador, existem dois problemas: primeiro, o paciente está com grandes dores, e segundo, é demasiado perigoso mudar o tubo traqueal depois de o paciente estar acordado. O problema da técnica cirúrgica é que devemos seguir os princípios oncológicos durante a cirurgia e não cortar o tumor, pelo que a abordagem cirúrgica é muito importante; o limite de segurança deve ser claramente definido. A exploração da quimioterapia para tumores de fase 13 e T4 está em curso.