A edição de 2010 das Directrizes para a Prevenção e Tratamento da Hepatite B Crónica foi lançada: 4 pontos-chave da nova edição das Directrizes
Nos últimos 5 anos, a investigação básica e clínica sobre hepatite B crónica fez grandes progressos a nível interno e externo. Em resposta a esta situação, a Secção de Hepatologia e Doenças Infecciosas da Associação Médica Chinesa actualizou e reviu a edição de 2005 das Directrizes para a Prevenção e Tratamento da Hepatite B Crónica no final de 2010. As mudanças nas novas directrizes reflectem-se principalmente nas 4 áreas seguintes. Tang Zhengming, Departamento de Infecção, Hospital Popular da Província de Guizhou, China 1. Esclarecimento adicional das indicações para a terapia antiviral As novas directrizes fornecem uma interpretação mais clara de quando a terapia antiviral deve ser administrada. Para além dos critérios gerais antivirais, as novas directrizes também sublinham que o tratamento antiviral deve ser considerado para aqueles com ADN persistentemente positivo do HBV que não cumpram os critérios gerais numa das seguintes situações: (1) ALT (alanina-aminotransferase) é superior ao limite superior do normal e tem >40 anos de idade; (2) ALT é persistentemente normal mas é mais velho (>40 anos de idade); (3) a evidência da progressão da doença (por exemplo, baço aumentado) é encontrada na observação dinâmica. Nos casos acima referidos, recomenda-se a histologia hepática e, se necessário, é dada terapia antiviral. Nas novas directrizes, a indicação antiviral para pacientes com cirrose da hepatite B compensada também mudou: a indicação antiviral para pacientes com HBeAg (vírus da hepatite B e antigénio) positivo é ADN HBV ≥104 cópias/mL (ADN HBV ≥105 cópias/mL nas directrizes de 2005), independentemente de o ALT estar elevado; para pacientes com HBeAg negativo, a indicação antiviral é ADN HBV ≥103 cópias/mL (ADN HBV ≥103 cópias/mL nas directrizes de 2005). Para aqueles com DNA detectável do HBV mas não a estes níveis, a terapia antiviral pode ser iniciada com consentimento informado se houver evidência de actividade ou progressão da doença sem qualquer outra explicação. Como tal, as novas directrizes colocam maior ênfase na terapia antiviral precoce para pacientes com cirrose da hepatite B compensada, a fim de atrasar ou reduzir a incidência de insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular. 2. Introdução do conceito de “terapia óptima” As novas directrizes introduzem o conceito de “terapia óptima”, ou seja A nova directriz introduz o conceito de “tratamento óptimo”, o que significa que os pacientes que satisfaçam as indicações devem receber uma terapia antiviral normalizada, e que a eficácia da terapia deve ser prevista através de avaliação e ajustada atempadamente para alcançar melhores resultados. Se o ADN do HBV for completamente negativo, então continue com o tratamento original. Se o ADN do HBV não for negativo, então o paciente não está a responder completamente, sugerindo um risco a longo prazo de resistência aos medicamentos e possivelmente uma eficácia mais fraca, e o regime deve ser ajustado para optimizar ainda mais a eficácia. Por exemplo, com interferão, o pré-tratamento ALT, os níveis de ADN do HBV e o genótipo HBV são importantes preditores da eficácia, tal como os níveis de ADN do HBV, vírus da hepatite B e antigénio e títulos de antigénio de superfície com 12 ou 24 semanas de tratamento. Isto significa que a monitorização precoce e regular das alterações destes indicadores quando os doentes estão em terapia antiviral é importante para prever a eficácia, ajustar os regimes e alcançar melhores resultados. 3. As novas directrizes enfatizam a prevenção da resistência aos medicamentos, a fim de reduzir tanto a carga financeira como a doença sobre os pacientes, principalmente nos seguintes aspectos Controlo rigoroso das indicações de tratamento. Os doentes com lesões hepáticas inflamatórias ligeiras e dificuldades em obter uma resposta sustentada (por exemplo, ALT normal, HBeAg fase de tolerância imunitária positiva), especialmente quando <30 anos de idade, não devem iniciar a terapia antiviral, especialmente com análogos de nucleosídeos (ácidos). Caso contrário, não só o tratamento será ineficaz, mas quando o tratamento antiviral for realmente necessário no futuro, poderá enfrentar o dilema de não ter fármacos disponíveis porque a resistência aos fármacos se desenvolveu. Escolher cuidadosamente os nucleósidos (ácidos). Se possível, iniciar o tratamento com um medicamento que tenha um forte efeito antiviral e uma baixa incidência de resistência aos medicamentos para evitar o desenvolvimento de resistência aos medicamentos. A edição de 2005 das directrizes menciona que os pacientes que são resistentes a um medicamento nucleósido (ácido) podem ser tratados com outro medicamento ou com um medicamento mais potente. No entanto, através da utilização clínica real, ficou demonstrado que, como os locais de resistência cruzada existem entre o medicamento de substituição e o medicamento de tratamento original, podem também desenvolver-se novas resistências à medida que o curso do tratamento é alargado e a progressão da doença permanece descontrolada. A nova versão da directriz fornece, portanto, regras mais claras sobre como mudar os medicamentos em caso de resistência, o que ajudará muitos pacientes a tomar o caminho mais fácil. 4. As novas directrizes clarificam o curso do tratamento antiviral e assinalam que um curso mais longo pode reduzir a recaída da doença. Para pacientes HBeAg-positivos com hepatite B crónica, o curso do tratamento é de 1 ano com interferão de acção prolongada e 1 ano com análogos de nucleósido (ácido) depois de se obter a seroconversão, e o curso total do tratamento é de pelo menos 2 anos. Para pacientes HBeAg-negativos com hepatite B crónica, o curso do tratamento é mais longo, com pelo menos 1 ano de interferão de acção prolongada e pelo menos 2,5 anos de medicação nucleósida (ácida). Para obter melhores resultados, os pacientes devem seguir os conselhos do seu médico quando tomam o tratamento antiviral e não devem deixar de tomar a sua medicação por conta própria.