Um estilo de vida fisicamente activo melhora o funcionamento do sistema cardiovascular e a sensação física, melhora a sensibilidade insulínica, a pressão sanguínea e os lípidos sanguíneos. O exercício regular melhora o controlo glicémico e reduz a utilização de medicação que diminui o glucose-baixo. A terapia do exercício deve, portanto, ser uma parte essencial do programa de gestão da diabetes para todos os pacientes com diabetes. Todos os pacientes devem ser examinados clinicamente antes do desenvolvimento de um programa de exercícios. 1. princípios da terapia do exercício Os princípios da terapia do exercício são a moderação, a regularidade e a individualização. Os programas de exercícios devem ser desenvolvidos sob a orientação de pessoal médico. A actividade física destinada a manter a saúde é de pelo menos 30 minutos de actividade de intensidade moderada por dia, tais como jogging, caminhada rápida, ciclismo, natação, etc. No entanto, o programa de exercícios deve ser adaptado à idade, estado de saúde, contexto social, económico e cultural do paciente, ou seja, o programa de exercícios e a quantidade de exercício deve ser individualizada. A actividade física deve ser integrada na vida quotidiana, por exemplo, utilização mínima de carros para caminhadas e elevadores, etc. A intensidade do exercício pode ser estimada com base na relação entre a frequência cardíaca após uma hora de exercício e a frequência cardíaca máxima esperada (não aplicável às pessoas com neuropatia autonómica). A terapia do exercício deve não só realçar os benefícios do exercício mas também estar consciente e evitar os riscos que o exercício pode causar, tais como o risco de angina de peito, enfarte do miocárdio ou arritmia em doentes com doença arterial coronária; o risco de hematoma vítreo em doentes com retinopatia proliferativa; e o risco de traumatismo dos membros inferiores (especialmente dos pés) em doentes com neuropatia. Todos os doentes diabéticos devem ser examinados em conformidade antes do exercício físico. (1) Exercício e alterações da glucose no sangue: Todos os pacientes diabéticos tratados com insulina e agentes produtores de insulina devem ser informados sobre os efeitos agudos do exercício sobre a glucose no sangue. Excepto em níveis muito elevados de glicemia (por exemplo >15 mmol/L), o exercício de intensidade baixa a moderada pode baixar os níveis de glicemia durante e após o exercício, aumentando o risco de hipoglicemia. Portanto, deve ter-se o cuidado de ajustar a dose de insulina e insulino-trópicos de acordo com as alterações na glicemia antes e depois do exercício, e aumentar a ingestão de hidratos de carbono antes e durante o exercício. Pelo contrário, o exercício de alta intensidade pode aumentar os níveis de glucose no sangue durante e após o exercício e pode causar hiperglicemia persistente. Em pacientes com diabetes tipo 1 ou aqueles cuja glucose no sangue já está significativamente elevada antes do exercício, o exercício de alta intensidade pode também induzir cetose ou cetoacidose, pelo que o exercício deve ser realizado após a glucose no sangue estar bem controlada. Antes do exercício, as injecções de insulina no membro a ser utilizado durante o exercício devem ser evitadas. Os pacientes com secretagogues de proinsulina e injecções de insulina devem evitar o exercício com o estômago vazio e o exercício deve ser iniciado uma hora após uma refeição. O álcool pode aumentar o risco de hipoglicémia após o exercício. (2) Exercício e complicações da diabetes 1. Doença vascular: O exercício de intensidade moderada a elevada está associado a um risco acrescido de doença cardiovascular subjacente naqueles com as seguintes apresentações. Os pacientes devem ser avaliados quanto a doenças cardiovasculares antes do exercício. Idade > 35 anos Diabetes tipo 2 > 10 anos Diabetes tipo 1 > 15 anos Outros factores de risco de doença cardiovascular Com doença microvascular: retinopatia proliferativa, nefropatia (incluindo microalbuminúria) Doença vascular periférica Neuropatia autónoma 2. Doença vascular periférica: Dependendo da condição, o exercício leve a moderada intensidade pode ser feito. 3. Retinopatia: Os pacientes com retinopatia proliferativa não são adequados para exercícios de oxigénio negativo, exercícios de resistência, exercícios de salto e exercícios que incluem movimentos de retenção da respiração. 4. doença renal: É possível o exercício de intensidade baixa a moderada. 5. neuropatia: Os pacientes com perda sensorial protectora devem evitar exercícios de emagrecimento e desportos que exijam movimentos repetitivos dos pés, tais como passadeiras, caminhadas de longa distância, jogging e exercícios de degraus; podem ser realizados natação, ciclismo, remo, exercícios baseados em cadeiras, exercícios da parte superior do corpo e outros exercícios sem peso. Deve prestar-se atenção ao conforto dos sapatos usados durante o exercício e o pé deve ser examinado rotineiramente antes e depois do exercício.