O refluxo gastro-esofágico é uma actividade fisiológica normal, e a doença do refluxo gastro-esofágico (GORD) ocorre quando este processo causa sintomas graves que requerem tratamento médico ou tem complicações associadas. Em bebés e crianças, a distinção entre este GERD e GORD é particularmente difícil devido a uma variedade de sintomas subjacentes e à falta de um teste de diagnóstico simples, fiável e amplamente disponível. Como resultado, o verdadeiro fardo do problema é difícil de quantificar e a prática clínica é extremamente variável.
As crianças afectadas por esta condição incluem bebés pré-termo e a termo, bem como bebés e crianças, aqueles com factores de risco conhecidos, tais como hérnia diafragmática reparadora e outras malformações congénitas, ou doenças neurológicas graves. O grupo das crianças pode ter comorbilidades complexas e existem diferenças importantes na fisiopatologia. Este documento resume as conclusões da NICE (National
Instituto de Saúde e Cuidados
Excelência) sobre como identificar, diagnosticar e gerir a DRGE em bebés, crianças e adolescentes.
Diagnóstico e investigação da doença do refluxo gastroesofágico
▲ Refluxo durante a alimentação como uma ocorrência comum e normal em bebés, nomeadamente.
–causado pelo GERD na infância e infância, um processo fisiológico normal.
–Usualmente não requer qualquer exame ou tratamento.
– Os sintomas podem ser geridos com alguns conselhos para tranquilizar os pais.
É importante notar que numa pequena percentagem de bebés e crianças, as DRGE podem estar associadas a sinais de angústia ou levar a algum tipo de complicação que requer uma gestão clínica. Isto é conhecido como doença do refluxo gastroesofágico.
▲ As recomendações para o refluxo gastro-esofágico são.
-o sintoma é comum (afecta pelo menos 40% dos lactentes)
–usualmente presentes antes das 8 semanas de idade em bebés e crianças
– pode ser frequente (≥6 vezes por dia em 5% das crianças afectadas)
–sintomas tornam-se menos frequentes com o tempo (resolve em 90% dos bebés afectados até 1 ano de idade)
—Não são normalmente necessários mais testes ou tratamentos
▲ Quando os pais e os prestadores de cuidados estão preocupados com o refluxo, precisam de ser lembrados de trazer o seu filho de volta para acompanhamento se.
–refluxo persiste e ricocheteia
-marcação da bílis (verde ou verde-amarelado), vómitos ou vómitos de sangue (vómitos com sangue)
-novos problemas, tais como sinais óbvios de angústia, dificuldades de alimentação, ou crescimento lento
–pessoal e refluxo frequente apesar de ter mais de 1 ano de idade
Em bebés, crianças e adolescentes com vómitos ou refluxo, procurar sintomas de “bandeira vermelha”.
sintomas de “bandeira”, o que pode sugerir alguma desordem para além do GERD. Verificar ou referir, usando o julgamento clínico.
Um bebé ou criança não precisa de ser examinado ou tratado regularmente para o GERD se não apresentar os seguintes sintomas óbvios de refluxo.
– dificuldades de alimentação inexplicáveis (por exemplo, recusa de comer, vómitos, ou asfixia)
-comportamento de desconfiança
-baixo crescimento
-tossecrónica
–Orepidez da voz
–Só episódios isolados de pneumonia
▲In bebés, crianças e adultos jovens, identificam as seguintes complicações do GERD, sempre que possível.
–Reflux oesofagite
–Pneumonia por aspiração repetida
–Otites frequentes nos meios de comunicação (por exemplo, >3 episódios em 6 meses)
- erosão dentária na presença de défices neurológicos, especialmente paralisia cerebral
▲ Nas crianças e adolescentes identificam os seguintes sintomas de GERD, sempre que possível.
–heartburn
–posterior dor esternal
– dor epigástrica
Note-se que a DRGE é mais comum em crianças e adolescentes com asma, mas não foi demonstrado que a asma cause ou exacerbe a DRGE.
▲ Note-se que alguns sintomas de alergia à proteína do leite não mediada por IgE são semelhantes aos da GORD, especialmente em bebés e crianças com sintomas alérgicos, sinais, ou história familiar (ou uma combinação deles). Em caso de suspeita de proteínas lácteas não mediadas por IgE, consultar as directrizes sobre alergias alimentares para crianças e jovens dos NICE.
▲ Ao decidir se deve ser testado ou tratado, considerar os seguintes factores associados ao aumento da prevalência de GORD.
–parto prematuro
-obesidade
–Hérnia hepática
-História da hérnia diafragmática congénita (reparada)
-História da atresia congénita do esófago (reparada)
–Desordens de nervos
▲ Para crianças e jovens obesos e com azia ou refluxo ácido, recomenda-se que eles e os seus pais ou responsáveis implementem a perda de peso e o controlo do peso, o que pode melhorar os sintomas (ver também orientação NICE sobre obesidade).
Detalhes da directriz 》》》》2014NICE directriz clínica: Avaliação da identificação e gestão do excesso de peso e obesidade de crianças, jovens e adultos
▲Infants e crianças com arco posterior contínuo, ou características da síndrome de Sandifer, precisam de ser avaliadas por um especialista.
O refluxo gastroesofágico raramente causa episódios apnoeicos ou eventos com risco de vida significativo, mas se se suspeitar que o refluxo é um possível factor após uma avaliação pediátrica geral, o encaminhamento para um especialista tem de ser considerado.
▲ Em bebés ou crianças, a imagem gastrointestinal superior não está disponível para diagnosticar ou avaliar a gravidade da GORD. Isto pode ser utilizado para verificar a existência de manchas biliares inexplicáveis (muito urgentes em bebés e crianças) ou disfagia.
Para bebés e crianças <2 meses de idade com deterioração progressiva da alimentação ou vómitos, é necessário organizar novamente no mesmo dia uma avaliação hospitalar especializada de emergência para verificar se existe estenose pilórica hipertrófica.
▲In bebés e crianças com refluxo, a possibilidade de infecção do tracto urinário precisa de ser verificada se houver sinais de infecção.
–baixo crescimento
– Atraso no início do refluxo (após 8 semanas)
–refluxo frequente e aflição significativa (Nota: há poucas provas sobre “aflição significativa”, nenhuma definição clínica objectiva ou amplamente aceite, e os bebés e as crianças não podem expressar adequadamente as suas emoções sensoriais. Para efeitos desta directriz, a angústia marcada relaciona-se com manifestações externas de dor ou manifestações desagradáveis e pode ser desenvolvida uma gama com formação adequada baseada numa avaliação abrangente que inclua uma análise narrativa detalhada adequada por parte dos pais e prestadores de cuidados).