A melhor solução é a medicação individualizada. O engenheiro Zhang foi diagnosticado com diabetes durante o seu exame físico e foi ao departamento de diabetes de um hospital onde foi aconselhado a usar “terapia intensiva com insulina”. A Sra. Li, na secretária à sua frente, disse: “Como se pode usar insulina logo após adoecer? Não importa se o açúcar no sangue está elevado, tenho tomado XX medicação com baixo teor de glucose-baixo e está a funcionar bem. Tenho tomado XX medicação hipoglicémica e está a funcionar bem. Não estou a viajar contigo todos os dias”. O engenheiro também comprou XX drogas hipoglicémicas para “auto-medicar”. De facto, para os diabéticos pela primeira vez, não existe o “melhor” medicamento, apenas o mais adequado. As recentemente publicadas “Directrizes de Prevenção e Controlo da Diabetes Tipo 2 da China” enfatizam que “a dieta e o exercício físico são as medidas básicas para controlar a hiperglicemia na diabetes tipo 2, se os pacientes tiverem sintomas típicos ou tiverem hiperglicemia grave, se a dieta e as mudanças no estilo de vida forem difíceis de normalizar o controlo da glucose no sangue, a medicação deve ser utilizada rapidamente”. A terapia medicamentosa hipoglicémica oral para pessoas com diabetes recentemente diagnosticada divide-se em duas categorias de acordo com o peso corporal: (1) para pessoas com peso normal, um ou mais dos seguintes medicamentos devem ser tomados com base na terapia “dieta + exercício + controlo de peso”: inibidores da a-glucosidase (tais como bactrim, carboplatina), metformina, tiazolidinadiones, gliadinidas e flavoureas; (2) para pessoas com excesso de peso, um ou mais dos seguintes medicamentos devem ser tomados com base na terapia “dieta + exercício + controlo de peso”. (2) Para pacientes com excesso de peso ou obesos, a metformina deve ser administrada oralmente para controlar a glicemia com base no tratamento “dieta + exercício + controlo de peso”. Se o tratamento acima referido não atingir o padrão (a hemoglobina glicosilada ainda é superior a 6,5%) em 3 meses, devem ser utilizados vários medicamentos orais em combinação, e se o controlo da glicemia não atingir o padrão em 3 meses, a insulina deve ser utilizada para controlar a glicemia a tempo. Se o controlo da glicemia não for satisfatório após 3 meses de tratamento, a insulina deve ser utilizada para controlar a glicemia o mais rapidamente possível. Há também alguns detalhes que devem ser notados pelos diabéticos de primeira viagem: a dose inicial de medicamentos hipoglicémicos orais deve ser pequena, e o plano de tratamento deve ser ajustado de acordo com o nível de glucose no sangue no momento certo. Se viaja frequentemente, é mais conveniente e apropriado escolher medicamentos que são tomados uma vez por dia, com melhor cumprimento. Uma vez que os doentes idosos têm uma fraca tolerância à hipoglicémia, devem escolher medicamentos hipoglicémicos com um efeito hipoglicémico ligeiro. A primeira vez que lhe foi diagnosticada diabetes, o especialista aconselhou-o a utilizar o programa de “terapia intensiva com insulina”, principalmente com base na função do seu pâncreas. Como a diabetes tipo 2 é um grupo de doenças caracterizadas por função anormal das células beta com deficiência relativa ou absoluta de secreção de insulina, o tratamento mais razoável é compensar esta deficiência ou suplemento com insulina exógena. No momento do diagnóstico inicial, os doentes diabéticos entraram numa fase de falha precoce ou persistente das células beta, onde o número de células beta caiu para 50% ou menos do seu número original em resposta a um stress oxidativo significativo induzido pela hiperglicemia, e onde a proliferação das células beta diminuiu e a apoptose aumentou. Esta tendência agrava-se progressivamente ao longo da diabetes, culminando na falha das células beta. Na prática clínica, a insulinoterapia precoce pode remediar esta deficiência. A insulinoterapia precoce pode inibir a redução do número de células beta e prevenir a deterioração progressiva da glicemia, ao mesmo tempo que protege a função das células beta e reduz o risco de desenvolver complicações diabéticas. Indicações de referência para a utilização regulamentada de insulina: ①Type 1 diabetes: devido à grave deficiência ou perda completa da função de secreção de ilhotas neste tipo de diabético, é necessária uma dependência vitalícia da insulinoterapia exógena. Diabetes mellitus imunogénica de início tardio (tipo 1,5 diabetes mellitus): este tipo de diabetes mellitus também tem a função de ilhotas gravemente afectada e precisa de ser tratado com insulina imediatamente após o diagnóstico para proteger as restantes células beta. A diabetes tipo 2 deve ser tratada prontamente com insulina quando ocorrem as seguintes condições: cetoacidose, coma hiperosmolar não-cetótico, acidose láctica e outras complicações agudas da diabetes devem ser tratadas com insulina, e depois de controladas as complicações agudas, o tratamento original pode ser alterado de acordo com a situação. Diabéticos do tipo 2 com lesões graves do coração, cérebro, fígado, rins, olhos e nervos, cirrose do fígado e gangrena dos membros inferiores devem ser tratados com insulina. diabéticos do tipo 2 que não são controlados satisfatoriamente ou cujo tratamento falhou através de terapia alimentar, terapia de exercício e medicamentos hipoglicémicos orais. diabéticos do tipo 2 com uma longa duração da doença. mulheres diabéticas do tipo 2 que estão grávidas ou deram à luz; mulheres grávidas com diabetes mellitus ou diabetes mellitus gestacional. pacientes diabéticas do tipo 2 com perda de peso significativa, desnutrição, atraso no crescimento e desperdício devem ser tratadas com insulina. se acompanhadas de doenças de desperdício a longo prazo, tais como tuberculose, o tratamento anti-TB deve ser combinado. A diabetes secundária, tal como a diabetes pituitária e a diabetes pancreática, deve ser tratada com insulina. Há dez usos diferentes de insulina e um que é adequado para si Todas as pessoas com diabetes tipo 1 e algumas diabetes tipo 2 precisam de ser tratadas com insulina. A dose, dosagem e frequência de uso de insulina varia entre pacientes com diabetes, dependendo das necessidades da sua condição. Gostaríamos de recomendar dez tipos de uso de insulina resumidos por especialistas para que possa escolher: ① Usar insulina de acção média uma vez por dia: A duração do efeito da insulina de acção média é de cerca de 12 horas, por isso, geralmente os doentes diabéticos precisam de a injectar duas vezes por dia. No entanto, se a função pancreática do paciente for menos prejudicada e a glicemia só for elevada após três refeições durante o dia e a glicemia em jejum for bem controlada à noite sem comida, uma injecção de insulina de acção média pode ser administrada antes do pequeno-almoço. Pelo contrário, se a glicemia do paciente for bem controlada durante o dia e apenas a glicemia em jejum for elevada, tais como pacientes obesos, aqueles que comeram demasiado ao jantar ou aqueles cuja glicemia é significativamente elevada de manhã cedo, podem tomar uma injecção de insulina de acção média antes de se deitarem, e a dose de injecção é calculada em 0,2 unidades por quilograma de peso corporal. Os pacientes podem injectar insulina de acção média na hora de dormir para que o pico da acção da insulina ocorra imediatamente antes do pequeno-almoço. Isto facilita aos doentes o controlo da hiperglicemia matinal precoce. ②One insulina de acção média ao deitar e medicação hipoglicémica oral durante o dia: os doentes diabéticos com excesso de peso tendem a ganhar peso após as injecções de insulina. Se o açúcar no sangue desses pacientes não for demasiado elevado, podem tomar três vezes durante o dia drogas hipoglicémicas orais de biguanida para baixar o açúcar, os lípidos e o peso, e depois injectar mais uma vez insulina de acção média antes de ir para a cama para combater a hiperglicemia matinal causada pela resistência à insulina. (iii) Usar insulina de acção média duas vezes por dia: para pacientes com jejum ligeiramente elevado e glicose sanguínea pós-prandial. Depois de utilizar a insulina desta forma, se a glicemia em jejum do paciente for bem controlada mas a glicemia pós-prandial ainda estiver elevada, pode ser utilizado Novolin 30R, injectado duas vezes por dia. ④Twice por dia com Novolin 30R ou 50R: Esta utilização é indicada para a maioria dos pacientes com diabetes cujo principal sintoma é glicemia em jejum e glicemia pós-prandial elevada. A preparação é de insulina humana, que tem a vantagem de uma boa absorção e de uma forte acção. Os doentes podem aumentar ou diminuir a proporção de insulina R de acordo com o nível de glicemia pós-prandial, e geralmente esta preparação só é injectada duas vezes por dia. No entanto, também tem a deficiência de não ser bom para o controlo de glicemia elevada após o almoço, pelo que os doentes com glicemia elevada após o almoço precisam de adicionar uma droga hipoglicémica oral ao mesmo tempo que usam Novolin. ⑤ 3 vezes por dia com insulina de acção curta: Esta utilização é adequada para pacientes diabéticos com glicemia muito elevada que estejam a usar insulina pela primeira vez, ou que tenham infecções graves e tenham acabado de ser submetidos a cirurgia. A vantagem é que o paciente pode ajustar a dosagem de insulina de acordo com a glicose sanguínea pré-mensagem e a quantidade de comida ingerida, e o paciente tem menos probabilidades de ter hipoglicémia após tomar a droga. (6) Insulina de acção curta antes do pequeno-almoço e do almoço, e Novolin 30R antes do jantar: Esta é indicada para doentes com controlo glicémico deficiente que utilizam Novolin 30R duas vezes por dia. As vantagens desta utilização são: reduz a dosagem de insulina, melhora a eficácia do tratamento e evita a hipoglicémia do doente. A utilização de insulina de acção curta antes do pequeno-almoço e do almoço pode controlar a glicemia após duas refeições, enquanto a utilização de Novolin 30R para controlar a glicemia após o jantar e à noite está mais de acordo com a condição fisiológica da secreção de insulina no corpo humano. (7) Insulina de acção curta antes de três refeições e insulina de acção média antes de se deitar: Esta é adequada para pessoas idosas ou doentes diabéticos com grande carga de trabalho e dieta irregular, ou para aqueles que utilizam insulina de acção curta antes do pequeno-almoço e do almoço e Novolin 30R antes do jantar, mas têm um controlo deficiente da glicemia no sangue de manhã cedo. A utilização de insulina de acção curta antes de três refeições para controlar a glicemia pós-prandial e a insulina de acção média ou de acção prolongada geneticamente recombinante (insulina glargina, insulina arginina) antes de dormir pode manter a secreção de insulina basal do doente à noite, o que está mais de acordo com a lei da secreção de insulina do corpo humano, pode inibir eficazmente a conversão do glicogénio em glicose no fígado, reduzir a decomposição da gordura, manter a glicemia do doente estável à noite e é menos susceptível de fazer o doente sofrer de Hipoglicémia. (8) Utilizar insulina de acção curta quatro vezes por dia: isto é, injectar insulina antes de três refeições e à hora de dormir. Isto é adequado para pacientes com diabetes que estejam a usar insulina pela primeira vez ou que tenham cetose e sejam temporariamente incapazes de ser hospitalizados. Contudo, os doentes não devem, de preferência, tomar mais de 10 unidades de insulina antes de se deitarem.9 Uma vez por dia insulina analógica de glargina (Lisina): A insulina glargina tem propriedades de absorção estável e pode impedir os doentes de desenvolver hiperglicemia devido à utilização de suspensões tradicionais de acção prolongada com propriedades de absorção instáveis, que podem controlar eficazmente a glicemia basal do sangue e reduzir a hipótese de hipoglicemia nos doentes. Uma vez por dia, a injecção de lisina e a utilização de eugenol de acção rápida de insulina antes de três refeições pode imitar a secreção fisiológica de insulina humana e o seu efeito de diminuição do glucose-baixo pode ser comparável ao das bombas de insulina. ⑩ 6 doses de insulina de acção curta por dia: É utilizada para doentes com diabetes tipo 1 que têm necessidades especiais. Nos Jogos Olímpicos de Sidney 2000, o nadador americano de curta duração Hall ganhou o título olímpico com seis injecções de insulina num dia.