A doença do refluxo gastroesofágico é mais frequente em doentes pós-gastrectomia do que em pessoas normais. Estudos descobriram que quase um terço dos pacientes desenvolvem DRGE após gastrectomia parcial ou total, e esse refluxo é um factor de risco para o cancro do esófago. Com a gastrectomia proximal, o efeito anti-refluxo do cardia e do esófago inferior já não está presente devido à remoção do cardia e do esófago inferior, e o refluxo de ácido gástrico do estômago para o lúmen do esófago causa edema anastomótico, inflamação e mesmo erosão da porção anastomótica, levando ao desenvolvimento da esofagite de refluxo. Isto deve-se principalmente a: (i) a remoção cirúrgica do segmento cardiaco e ventral do esófago, as estruturas mecânicas anti-refluxo do esófago inferior normal como a zona de alta pressão e o seu ângulo são destruídos, e o gradiente de pressão esofagogástrica muda, tornando fácil o refluxo do conteúdo estomacal para o esófago. (ii) O tronco nervoso vago cortado e a remoção do ponto de estimulação peristáltica gástrica na parte superior da maior curvatura lateral do estômago resultou na perda da coordenação vagal das contracções do tipo peristáltico gástrico, causando a perda de peristaltismo no corpo do estômago remanescente e a diminuição do peristaltismo no seio, resultando em atraso da função não clarificada. (3) A cirurgia remove a base do estômago e parte do corpo gástrico, deixando apenas o seio gástrico rico em ácido, resultando numa redução significativa do volume do estômago e numa redução ou ausência de relaxamento capacitivo do estômago, levando a um aumento da sua pressão pilórica e a uma maior resistência ao esvaziamento gástrico, facilitando assim o refluxo do conteúdo gástrico rico em ácido para o esófago. Os pacientes submetidos a grande gastrectomia no estilo Bi-I são propensos à regurgitação do fluido duodenal para o estômago restante e, da mesma forma, para o esófago porque o esfíncter pilórico foi removido. O jejuno proximal é anastomosado com o estômago remanescente, e o fluido duodenal flui directamente para o estômago remanescente, que também é mais susceptível de fluir para o esófago. Embora os pacientes pós-gastrectomia maior tenham menos produção de ácido e menos refluxo ácido no esófago, a prevalência de esofagite de refluxo é maior nos pacientes pós-gastrectomia maior do que na população em geral. A prevalência de esofagite de refluxo é maior em doentes pós-Bi II do que em doentes Bi I, o que pode estar relacionado com o refluxo do fluido duodenal. O fluido duodenal contém bílis e sumo pancreático que, em conjunto com ácido gástrico e pepsina, agravam os danos no epitélio da mucosa. Isto pode explicar a maior prevalência de esofagite de refluxo em doentes pós-Bi I do que na população geral, e a maior prevalência de esofagite de refluxo em doentes pós-Bi II do que em doentes pós-Bi I.