A fibrilação atrial sem patologia orgânica (por exemplo, doença valvular, doença arterial coronária, hipertiroidismo, etc.) é clinicamente referida como fibrilação atrial isolada. A fibrilação atrial pode ser dividida em paroxística (aguda) e persistente (crónica): as pessoas de meia idade e os idosos têm fibrilação atrial paroxística, e aqueles que não conseguem regressar a um ritmo normal após vários episódios são transformados em fibrilação atrial persistente.
A perda da função sistólica atrial e o aumento prolongado do ritmo cardíaco na fibrilação atrial podem levar à insuficiência cardíaca, com uma taxa de mortalidade duas vezes superior à de uma pessoa normal. A fibrilação atrial está associada a 20% dos derrames e 35% das pessoas com fibrilação atrial terão um ou mais tromboembolismos durante a sua vida.
O trombo formado pela fibrilação atrial pode viajar por todo o corpo, levando a embolia cerebral (hemiparesia cerebral), embolia arterial dos membros (casos graves que requerem amputação), embolia arterial dos intestinos (necrose intestinal), e embolia arterial dos rins (hematúria, insuficiência renal). A única droga eficaz na prevenção da trombose é a warfarina, e a sua utilização a longo prazo requer análises sanguíneas regulares no hospital e pode representar um risco de hemorragia, pelo que a sua prevalência entre doentes com fibrilação atrial é extremamente baixa na China. Como resultado, a escolha de um tratamento para a fibrilação atrial que possa ser utilizado de uma vez por todas é actualmente uma prioridade de investigação global no domínio das doenças cardiovasculares.
Actualmente, os tratamentos cirúrgicos para a FA podem ser divididos em duas categorias principais: a técnica tradicional de ablação intervencionista do cateter médico e o procedimento cirúrgico mais recente de ablação por pequenas incisões atriais, sendo a técnica representativa o procedimento WolfMini-maze assistido por toracoscopia.
As diferenças entre a ablação da fibrilação atrial de pequena incisão cirúrgica e a ablação do cateter médico são.
1. a taxa de sucesso do procedimento cirúrgico é elevada, próxima dos 90%.
2. a operação técnica é mais intuitiva, simples e eficaz do que a ablação de cateteres médicos; a linha de ablação é clara e precisa, e muitas complicações podem ser eficazmente evitadas.
3. 90% dos trombos no átrio esquerdo têm origem na aurícula esquerda (a parte do átrio esquerdo que sobressai anteriormente à direita chama-se aurícula esquerda), e a remoção da aurícula esquerda elimina o risco de formação de trombos e embolia devido à fibrilação atrial, evitando assim em grande medida a ocorrência de trombose cerebral. Isto elimina o risco de trombose e embolia devido à fibrilação atrial e previne largamente a trombose cerebral.
4. os doentes não precisam de experimentar uma exposição prolongada aos raios X durante a ablação interna do cateter, e não há danos radiológicos.
5. o tempo de procedimento é menor do que o da ablação do cateter médico.
6. o custo do tratamento é baixo, apenas cerca de 60% do custo da ablação do cateter médico.
Indicações para pequenas incisões cirúrgicas de ablação cirúrgica minimamente invasiva para fibrilhação atrial.
1. doentes com idades compreendidas entre os 16 e 80 anos;
2. pacientes com fibrilhação atrial paroxística e isolada;
3, Pacientes com sintomas significativos de fibrilação atrial sem doença cardíaca orgânica grave, doença da válvula cardíaca, doença da artéria coronária, etc. que necessitem de tratamento cirúrgico;
4. pacientes que não responderam à terapia com medicamentos antiarrítmicos ou que não podem tolerar a terapia com medicamentos;
5. contra-indicações à anticoagulação e à terapia antiplaquetária como a warfarina e a aspirina;
6. pacientes com recidiva de fibrilação atrial após a ablação endoscópica;
7. pacientes que não podem ser submetidos a ablação de cateteres em medicina interna devido à presença de trombos ou elevada suspeita de trombos no ouvido esquerdo do coração.
Isto mostra que a cirurgia cardíaca minimamente invasiva para fibrilação atrial é um novo tratamento seguro, simples e eficaz.