A primeira bulha cardíaca ocorre no início da sístole do coração e tem um tom baixo e uma duração longa (cerca de 0,15 segundos). É causada pela contração do músculo ventricular, pelo fecho súbito da válvula atrioventricular e pela subsequente ejeção de sangue para a aorta. O melhor local para ouvir a primeira bulha cardíaca é no quinto espaço intercostal na linha médio-clavicular ou no bordo direito do esterno. Testes para a hiperacusia da 1ª bulha cardíaca apical: 1. ECG ambulatório Um ECG ambulatório é um método de registo, compilação e análise de alterações no ECG do coração, tanto em estado ativo como em estado calmo, de forma contínua durante um longo período de tempo. É também conhecido como monitorização Holter. O DCG é capaz de registar todas as ondas eléctricas anormais, detetar todos os tipos de arritmias e isquemia miocárdica assintomática em vários estados do doente durante um período de 24 horas, fornecendo uma base precisa e fiável para o diagnóstico de muitas doenças cardíacas. Na prática clínica, tem uma elevada taxa de deteção, especialmente na doença arterial coronária precoce. O ECG dinâmico pode registar e analisar as alterações do ECG nos estados ativo e silencioso continuamente durante um longo período de tempo, o que tem significado diagnóstico para as doenças cardíacas. 2.Ecocardiografia Doppler Existem muitos glóbulos vermelhos no sangue, que reflectem e dispersam os ultra-sons e podem ser considerados como uma pequena fonte de som. A sonda é colocada no espaço intercostal e emite ultra-sons. A frequência do som disperso pelos glóbulos vermelhos muda à medida que estes fluem através do coração ou dos grandes vasos sanguíneos. À medida que os glóbulos vermelhos se deslocam em direção à sonda, a frequência do som refletido aumenta e vice-versa. Esta diferença na frequência do som entre o movimento dos glóbulos vermelhos em relação à sonda é designada por desvio Doppler. Mostra a velocidade e a direção do fluxo sanguíneo e a natureza do fluxo sanguíneo. A ecocardiografia com Doppler divide-se em ecocardiografia com Doppler pulsado, ecocardiografia com Doppler de onda contínua e ecocardiografia com Doppler a cores. A mais utilizada é a ecocardiografia com Doppler pulsado, que permite traçar espectrogramas Doppler em tempo real do fluxo sanguíneo em qualquer ponto do coração, com monitorização e posicionamento de imagens bidimensionais. A angiografia cardiovascular é a injeção rápida de um meio de contraste no coração ou nos vasos sanguíneos através de um cateter cardíaco para visualizar as cavidades do coração e dos vasos sanguíneos sob irradiação de raios X. O resultado é a visualização da sequência do fluxo sanguíneo que contém o meio de contraste e o enchimento dos vasos cardíacos. Trata-se de um método valioso de diagnóstico de doenças cardiovasculares. A ecocardiografia Doppler pode ser utilizada para analisar a espessura da parede do coração, a velocidade, a amplitude, a inclinação e a trajetória das válvulas e outros movimentos de alta velocidade, a direção do fluxo sanguíneo e a natureza do fluxo sanguíneo. 5 .Eletrocardiograma A excitação sucessiva do coração pelo ponto de estimulação, átrios e ventrículos durante cada ciclo cardíaco é acompanhada por alterações bioeléctricas, e a representação gráfica das várias formas de alterações potenciais provocadas a partir da superfície do corpo através de um traçador eletrocardiográfico é designada por eletrocardiograma (abreviadamente ECG). O ECG é um indicador objetivo do início, da propagação e do processo de recuperação da excitação cardíaca. O ECG é um instrumento importante para ajudar a determinar se a atividade eléctrica do coração é normal e é o método de diagnóstico mais precoce, mais utilizado e mais básico no diagnóstico da doença coronária.