A doença do refluxo gastro-esofágico é uma síndrome clínica caracterizada por azia e refluxo ácido causado pelo refluxo do estômago e do conteúdo duodenal para o esófago? O refluxo de sucos gástricos para o lúmen do esófago, como o esófago carece de uma camada protectora da mucosa, o ácido estomacal corroerá e destruirá a mucosa do esófago causando erosão e ulceração. O tratamento de GERD baseia-se principalmente na inibição da produção de secreção gastrointestinal, e é, portanto, na sua maioria, tratado com bloqueadores dos receptores H2 ou inibidores da bomba de prótons. Os inibidores da bomba de prótons são os medicamentos mais utilizados e têm a capacidade de proporcionar alívio a longo prazo e promover a cura da mucosa esofágica danificada. Contudo, os inibidores da bomba de protões reduzem a secreção de ácido gástrico, inibem a hidrólise do conteúdo gástrico e aumentam a secreção de gastrina, resultando numa redução significativa da quantidade de fluido secretado no estômago, atrasando assim o esvaziamento gástrico em certa medida (15-40%). O esvaziamento gástrico retardado pode levar a uma série de perturbações gastrointestinais, incluindo o aumento dos sintomas de DRGE, úlceras pépticas e dispepsia funcional. O mosapride é um agonista receptor selectivo de 5-hidroxitriptamina 4 (5-HT4) que promove a libertação de acetilcolina e estimula o tracto gastrointestinal a exercer um efeito pró-cinético, melhorando assim os sintomas gastrointestinais em pacientes com dispepsia funcional, sem afectar a secreção de ácido gástrico. LimHC e a sua equipa no Hospital de Gangnam Severance, Escola de Medicina da Universidade de Yonsei, Seul, Coreia, conduziram um ensaio clínico prospectivo – aleatório – duplo-cego – controlado por placebo para avaliar se o mosapride poderia impedir o esvaziamento gástrico retardado induzido por bomba de protões. O ensaio incluiu 30 pacientes com diagnóstico confirmado de DRGE e esvaziamento gástrico normal. Os sujeitos do estudo foram aleatorizados em 2 grupos. Um grupo era um grupo de monoterapia com bomba de protões dada pantoprazol combinada com placebo. O outro grupo recebeu pantoprazol combinado com mosapride e ambos os grupos receberam 8 semanas de medicação. Foram realizados exames de esvaziamento gástrico antes e depois do tratamento e os sintomas de refluxo gastro-esofágico e sintomas dispépticos foram pontuados utilizando um questionário. A gastrina e a colecistoquinina são componentes importantes das hormonas endócrinas gastrointestinais e estão associadas a funções fisiológicas como a secreção do ácido gástrico, o esvaziamento gástrico, o crescimento da mucosa gástrica e a dinâmica da peristalse no tracto gastrointestinal superior. Para avaliar alterações no perfil hormonal endócrino gastrointestinal induzidas por inibidores da bomba de protões, que podem afectar a secreção de ácido gástrico e a motilidade gástrica, os níveis de gastrina plasmática em jejum e colecystokinina foram monitorizados antes e na semana 8 de dosagem. O tempo de semi-esvaziamento gástrico (o tempo necessário para reduzir para metade o aumento pós-prandial do volume do seio gástrico) foi significativamente aumentado no grupo de monoterapia inibidor da bomba de protões, enquanto que não houve alteração significativa no tempo de semi-esvaziamento gástrico dos pacientes na combinação do inibidor da bomba de protões com o mosapride, com uma diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (p=0,023). Da mesma forma, os níveis séricos de gastrina aumentaram significativamente nos pacientes do grupo de monoterapia inibidor da bomba de prótons, enquanto que não houve alteração significativa nos pacientes do grupo de combinação, mais uma vez com uma diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (P=0,028). Não houve alteração significativa nos níveis de colecystokinina após tratamento em qualquer dos grupos. Os sintomas do refluxo gastroesofágico melhoraram tanto no grupo de monoterapia inibidor da bomba de protões como no inibidor da bomba de protões combinado com o mosapride, enquanto o inchaço pós-prandial e náuseas foram significativamente reduzidos no grupo inibidor da bomba de protões combinado com o mosapride. Estes ensaios sugerem que o mosapride é eficaz na prevenção do esvaziamento gástrico retardado e do aumento dos níveis de gástrina associados à utilização de inibidores da bomba de prótons. No entanto, não houve nenhuma vantagem notável da combinação em termos de melhoria dos sintomas clínicos. Os dados deste ensaio confirmam que o uso combinado de mosapride e de um inibidor de bomba de protões no tratamento de GERD é eficaz para aliviar os efeitos adversos causados pela aplicação do inibidor de bomba de protões que persistem após uso prolongado ou descontinuação. No entanto, existem muitas limitações ao artigo, tais como a pequena dimensão da amostra e as diferenças na própria população do estudo em termos de género devido ao afastamento dos pacientes do estudo do ensaio, por exemplo. Por conseguinte, é necessário um estudo clínico maior para compreender melhor os efeitos do mosapride na prevenção do esvaziamento gástrico retardado e da sobreprodução de gastrina causada pelos inibidores da bomba de protões, bem como a melhoria das queixas dos pacientes.