Nos últimos anos, a incidência da doença da tiróide tem vindo a aumentar ano após ano, e a doença auto-imune da tiróide (AITD) tem uma prevalência de cerca de 10% na população. O diagnóstico e tratamento desta doença é de interesse crescente para os profissionais de saúde.
Alterações nos níveis da hormona tiroidiana no sinal sanguíneo alterações na função tiroidiana, pelo que o teste conveniente e fácil de usar da função tiroidiana se tornou a escolha dos endocrinologistas. Um relatório completo da função tiroidiana inclui agora não só indicadores de hormonas tiroidianas, mas também, por acaso, vários indicadores imunitários humorais tais como TRAb, TgAb, TPOAb, etc. Hormonas tais como T3, T4 e TSH são fáceis de ler e tratar, mas e os restantes anticorpos? O que é que eles significam? E é necessário mantê-los nos valores normais?
O que são TRAb, TgAb e TPOAb?
O TRAb, ou anticorpo receptor TSH, é um membro da superfamília receptora de proteína G acoplada, cujo antigénio é o receptor TSH nas células da tiróide. Na presença de hipertiroidismo, TRAb é definido como TBII, que se liga aos receptores TSH nas células da tiróide, causando hiperplasia da tiróide e produção excessiva ou excessiva de hormonas da tiróide, sendo considerado como um factor importante na causa da doença auto-imune da tiróide.
O TgAb, anticorpo da tiroglobulina, foi o primeiro autoanticorpo a ser identificado na glândula tiróide. O seu principal antigénio é a tiroglobulina no gel folicular da glândula tiróide, que tem um efeito citotóxico e pode causar uma destruição excessiva das células epiteliais da tiróide e produzir hipotiroidismo. Pode ser apenas um resultado secundário de uma resposta auto-imune.
TPOAb, o anticorpo da peroxidase da tiróide, anteriormente conhecido como AMA (thyroid microsomal antibody), é um anticorpo induzido pelo antigénio microssomal do citoplasma das células epiteliais da tiróide e tem efeitos citotóxicos e citotóxicos dependentes do corpo celular, que podem causar e exacerbar danos na glândula tiróide. mantém e exacerba, mas não tem o efeito de causar danos imunitários à glândula tiróide.
Porque é que estes indicadores continuam a flutuar?
Antes de podermos esclarecer o significado dos indicadores de anticorpos, outra questão deve ser esclarecida: os resultados dos testes de diferentes hospitais ou laboratórios não podem ser tratados da mesma forma!
A sensibilidade e precisão dos testes de anticorpos melhorou qualitativamente com os avanços da tecnologia de teste e, embora tenha sido utilizada uma norma de referência internacional uniforme, a variabilidade dos indicadores ainda pode ser significativa devido às diferenças nos métodos de teste e reagentes utilizados por laboratórios individuais, pelo que laboratórios diferentes devem estabelecer os seus próprios padrões únicos de valores normais e, se a marca e o tipo de reagentes forem alterados, os valores de referência também terão de ser re Se a marca e o tipo de reagentes forem alterados, os valores de referência terão de ser reajustados.
Portanto, se os anticorpos da tiróide forem medidos em diferentes hospitais, a comparabilidade dos resultados é reduzida e só se pode concluir se os resultados dos testes estão dentro dos valores normais, em vez de se a condição melhorou ou piorou pela simples comparação dos valores.
Quais são as indicações para estas anomalias?
TRAb, e em particular a TSAb, é utilizada principalmente para o diagnóstico, diferenciação e prognóstico da doença de Graves. Como alguns pacientes com doença de Graves terão uma TRAb negativa, o valor TRAb não pode ser utilizado como único critério de diagnóstico para a doença de Graves. Em vez disso, uma TRAb negativa pode geralmente identificar a doença de Graves noutras condições tirotóxicas, tais como tiroidite subaguda, tiroidite indolor, tiroidite pós-parto e tiroidite nodular tóxica.
A especificidade e sensibilidade da utilização de valores TRAb para prever a recorrência da doença de Graves após o tratamento é superior a 50%, mas como os resultados dos testes indicam actualmente a percentagem de activação ou inibição do receptor TSH, os resultados estão sujeitos a alterações no rácio TRAb para TSBAb e ainda precisam de ser tratados com cautela.
No contexto da oftalmopatia de Graves, TRAb pode proporcionar alguma discriminação entre proptose unilateral e proptose com função tiroideia normal, e também pode prever o risco de desenvolvimento da oftalmopatia de Graves em pacientes com doença de Graves tratados com iodo radioactivo.
Como TRAb pode passar através da placenta materna, em mulheres com doença de Graves ou hipotiroidismo durante a gravidez, TSAb e TSBAb podem passar através da placenta para o recém-nascido, causando hiper- ou hipotiroidismo no recém-nascido e afectando o desenvolvimento neurológico da criança. Por conseguinte, uma mulher deve ter o seu corpo testado para TRAb antes da gravidez. Se o resultado do teste confirmar uma TRAb positiva, deve ser dado tratamento para normalizar o nível TRAb antes da gravidez.
O TgAb é um anticorpo distinto da doença auto-imune da tiróide e é frequentemente encontrado em conjunto com o TPOAb. A taxa de positividade é mais elevada nas mulheres do que nos homens e aumenta gradualmente com a idade. Em áreas com bócio endémico, os doentes devem ser monitorizados para os níveis de TgAb ao mesmo tempo que a suplementação com iodo, uma vez que o iodo aumenta a imunogenicidade do Tg, especialmente numa tiróide já danificada, tornando mais difícil o tratamento de um simples bócio que se tenha transformado numa doença auto-imune da tiróide.
Além disso, o TgAb tem um papel importante como adjunto na monitorização do cancro da tiróide. O Tg é importante no prognóstico e monitorização intra-operatória de doentes com cancro da tiróide bem diferenciado, mas como os resultados dos testes são susceptíveis ao TgAb sérico, é necessário um teste de concentração de TgAb antes de testar o Tg. Em contraste, a monitorização contínua dos níveis de TgAb pode substituir o Tg como monitor independente de tumores em doentes com cancro da tiróide diferenciado. Normalmente, os níveis de TgAb em doentes com cancro da tiróide diferenciado diminuirão gradualmente após cirurgia radical e tornar-se-ão negativos dentro de 1-4 anos, e se os níveis de TgAb voltarem a subir, pode ser a primeira indicação de recidiva do tumor.
O TPOAb é também o anticorpo distinto da doença auto-imune da tiróide. Os seus níveis reflectem o grau de infiltração linfocitária e são altamente positivos na tiroidite de Hashimoto, doença de Graves e tiroidite pós-parto, bem como na população em geral. Estudos têm encontrado taxas significativamente mais elevadas de positividade TPOAb em doentes com outras doenças auto-imunes não meridionais, tais como diabetes tipo 1, anemia perniciosa e em familiares imediatos com doença auto-imune da tiróide, sugerindo o potencial de comprometimento da função tiroideia em doentes.
TPOAb é o padrão de ouro para o diagnóstico da tiroidite de Hashimoto e é ainda mais sensível e preciso do que uma fina aspiração de agulha da glândula tiróide, com um TPOAb positivo a confirmar o diagnóstico de doença auto-imune da tiróide.
O TPOAb também pode ser utilizado como adjunto no diagnóstico da doença de Graves, especialmente em pacientes que são negativos para TRAb, como mencionado anteriormente. Além disso, títulos de TPOAb extremamente elevados em doentes com doença de Graves sugerem que o doente pode também ter a tiroidite de Hashimoto, e em tais doentes, o tratamento deve ser sensível ao risco do doente desenvolver hipotiroidismo espontâneo.
No início da gravidez, um TPOAb materno positivo indica frequentemente a possibilidade de tiroidite pós-parto. Também tem sido sugerido que um TPOAb positivo no início da gravidez com hipotiroidismo subclínico ou hipotiroidemia pode prejudicar o desenvolvimento neurológico fetal precoce e causar redução da inteligência.
Em resumo
A análise dos auto-anticorpos da tiróide é importante para o diagnóstico e identificação da doença auto-imune da tiróide, mas cada laboratório deve estabelecer os seus próprios valores de referência normais únicos; TRAb é utilizado principalmente para o diagnóstico da doença de Graves, TPOAb para o diagnóstico da tiroidite de Hashimoto e TgAb como critério de diagnóstico adjunto do cancro da tiróide. Todas as mulheres grávidas devem ser testadas quanto ao funcionamento da tiróide e autoanticorpos para reduzir os danos no sistema nervoso fetal e para assegurar a qualidade do parto.