A diabetes é uma doença para toda a vida. No decurso do tratamento a longo prazo, por várias razões, é inevitável que os diabéticos percam a sua medicação que diminui o glucose-baixo ou se esqueçam de tomar a sua insulina. Se não forem tratados atempadamente, isto causará inevitavelmente flutuações significativas na glicemia, o que, por sua vez, afectará o controlo suave da glicemia do paciente. Os doentes podem perguntar como remediar esta situação na prática clínica. Depende da situação e os seguintes factores devem ser tomados em consideração: o tipo de medicação com baixo teor de glucose-baixo (ou esquecida), a hora da dose falhada (ou esquecida) e o nível de glicose no sangue na altura, etc. O tipo de medicação com baixo teor de glucose-baixo utilizada é a base para os diferentes métodos de remédio. Segue-se uma discussão sobre o tratamento de tais problemas em relação a medicamentos hipoglicémicos orais e insulina, respectivamente. I. Como remediar a fuga de drogas hipoglicémicas orais? 1. sulfonilureias Existem muitos tipos diferentes destes medicamentos, que podem ser divididos em duas categorias: de acção curta e de acção média e longa, de acordo com a velocidade de início de acção e a duração da manutenção. Os medicamentos de acção curta (por exemplo, Glucophage, Mepida, etc.) devem ser tomados meia hora antes de cada refeição. Se não pensar no assunto até ter uma refeição, pode adiar a sua refeição por meia hora. Se a sua glicemia estiver ligeiramente elevada, pode aumentar o seu nível de actividade e não tomar uma nova dose; se a sua glicemia estiver significativamente elevada, pode tomar uma dose reduzida nesse momento. Se a sua glicemia não estiver significativamente elevada, pode continuar a tomar a sua medicação na mesma dose sem qualquer alteração. Se a sua glicemia estiver significativamente elevada, pode aumentar temporariamente a dose da sua medicação antes das refeições ou reduzir a quantidade de alimentos que ingere na mesma refeição, conforme apropriado, para trazer a sua glicemia de volta ao normal o mais rapidamente possível. Não adicionar a medicação que falhou na última dose à dose seguinte para evitar a hipoglicémia. Actualmente, cada vez mais pacientes estão a escolher sulfonilureias de acção média a longa, tais como comprimidos de libertação prolongada de Glipizide (Rexin), comprimidos de libertação prolongada de Gliclazide (Damectin extended-release tablets) e Glimepiride (Amoxicillin). Estes medicamentos exigem frequentemente que os pacientes os tomem meia hora antes do pequeno-almoço, uma vez por dia. Estes medicamentos podem reduzir significativamente o número de doses perdidas porque são tomados com menos frequência. Se falhar uma dose antes do pequeno-almoço e se se lembrar dela antes do almoço, pode tomar a mesma dose que antes, dependendo do seu açúcar no sangue. Se não se lembrar até depois do almoço, pode tomar metade da dose, dependendo da situação. Os medicamentos representativos desta categoria são Repaglinide (Novalax) e Naglinide (Donix). O tratamento das doses perdidas destes medicamentos é semelhante ao das sulfonilureias de acção curta. Se se lembrar que não tomou a medicação quando acabou de comer, pode tomá-la imediatamente; se se lembrar que se esqueceu de tomar a medicação na refeição anterior entre as refeições, deve decidir se deve reduzir a dose e tomá-la de acordo com os resultados da monitorização da glucose no sangue; se estiver prestes a ser hora da refeição seguinte, deve medir a glucose no sangue antes da refeição, se o aumento não for óbvio, não há necessidade de alterar a medicação e a quantidade da refeição; se o aumento da glucose no sangue for óbvio, pode aumentar a dose da medicação antes da refeição ou reduzir a quantidade da refeição para fazer a glucose no sangue Se o aumento da glicemia for óbvio, a dose de medicação antes das refeições pode ser aumentada ou a quantidade de comida ingerida à refeição pode ser reduzida, de modo a que a glicemia possa voltar ao intervalo normal o mais rapidamente possível e os efeitos da medicação falhada possam ser reduzidos. Os medicamentos representativos nesta categoria são acarbose (por exemplo, Bactrim, Carboplatina) e voglibose (por exemplo, Bexin). Porque o mecanismo de acção destes medicamentos é atrasar a absorção de hidratos de carbono no intestino, portanto, se se lembrar de falhar uma refeição, pode tomá-la imediatamente; se a tomar depois de comer, o efeito do medicamento na redução do açúcar será muito reduzido devido à falta de substrato. 4.Biguanide drogas A droga representativa é metformina. Estes medicamentos não aumentam a secreção de insulina, e a hipoglicémia não ocorre normalmente com uma única aplicação de medicamentos. Se a dosagem de metformina for pequena, o açúcar no sangue pode ser reduzido através do aumento da actividade sem necessidade de suplementação. Os pacientes que tomam medicamentos combinados são também melhor servidos apenas aumentando a actividade, ou tomando uma dose complementar depois de ser claro que os níveis de glicose no sangue são de facto elevados, para reduzir o risco de hipoglicemia devido a alterações na altura da medicação, resultando em múltiplas interacções medicamentosas. Se já estiver na hora da próxima dose de metformina, não há necessidade de reabastecer. 5. sensibilizadores de insulina Os representantes deste grupo de medicamentos são a rosiglitazona (Vindial, Tylenol) e a pioglitazona (Etain, Riton). Estas drogas só precisam de ser tomadas uma vez por dia, o início da acção é lento, e leva 1~2 semanas para que o efeito total produza efeito, e a sua utilização isolada geralmente não causará hipoglicemia, pelo que aqueles que falham uma única droga podem tomá-la no mesmo dia, e aqueles que usam uma combinação de drogas também podem tomá-la no mesmo dia desde que o seu açúcar no sangue não seja baixo. 6, inibidores DPP-4 Os medicamentos representativos são Januvia e assim por diante. Estes fármacos têm um efeito produtor de insulina dependente do glucose-dependente, e ao mesmo tempo podem inibir a secreção glucagonal, retardar o esvaziamento gástrico, aumentar a saciedade, reduzir o peso corporal, aumentar o número de células da ilhota pancreática B e outros efeitos múltiplos. Este tipo de medicamento só precisa de ser tomado uma vez por dia, tanto antes como depois das refeições, e pode ser tomado mais tarde no dia seguinte à dose em falta. Como posso remediar uma dose perdida de insulina? As características farmacocinéticas (incluindo o início da acção e a duração da manutenção da acção) de diferentes tamanhos de insulina são diferentes. Por conseguinte, a insulina deve ser injectada regular e quantitativamente conforme necessário, caso contrário pode causar flutuação contínua ou aumento do açúcar no sangue. No entanto, devido a várias razões, o fenómeno do “esquecimento de tomar insulina” ocorre de tempos a tempos nos diabéticos. Para a diabetes tipo 1, diabetes gestacional, diabetes tipo 2 com má função da ilhota e alguma diabetes secundária, é necessária uma acção correctiva activa e a insulina é a única opção, caso contrário podem ocorrer consequências graves. Se uma insulina de acção ultra-rápida (por exemplo Novalax) ou de acção curta (por exemplo Novalax R) for utilizada e esquecida antes de uma refeição, pode ser substituída imediatamente após a refeição com pouco efeito na eficácia. Para pacientes que injectam insulina pré-misturada (por exemplo Novolin 30R) ou análogos de insulina pré-misturada (por exemplo Novolac 30) antes do pequeno-almoço ou jantar, se se esquecer de tomar insulina antes do pequeno-almoço, pode compensar imediatamente após a refeição, e prestar atenção à monitorização da glicemia entretanto, e adicionar uma refeição no intervalo, se necessário; se se se lembrar que é quase meio-dia, deve verificar a glicemia antes do almoço, e quando exceder 10mmol/L, pode tomar uma injecção temporária antes do almoço. A insulina de acção curta (ou de acção ultra-rápida) não deve ser combinada com duas insulinas pré-misturadas de manhã e à noite numa só injecção antes do jantar. Se o paciente estiver a usar insulina de acção prolongada uma vez por dia e falhar uma injecção, esta pode ser recuperada o mais rapidamente possível. Se a próxima injecção for dada na altura original, deve ser dada atenção às reacções hipoglicémicas porque o intervalo entre as duas injecções é provável que seja inferior a 24 horas. A medicação atempada e regular é o requisito básico para um controlo suave do açúcar no sangue. Como paciente, é importante minimizar ou evitar perder uma dose de medicação com baixo teor de glucos ou esquecer-se de tomar insulina. Se isto acontecer, é importante tomar as medidas correctivas correctas para minimizar os danos causados.