Independentemente do tipo de alimento saudável, por mais exagerada que seja a função de “baixar o açúcar no sangue” ou “tratar complicações” sob qualquer forma, as suas propriedades essenciais não são mais do que alimentos saudáveis, minerais ou alimentos saudáveis mais certos minerais. Independentemente do tipo de alimento saudável, por mais exagerada que seja a função de “reduzir o açúcar no sangue” ou “tratar complicações”, as suas propriedades essenciais não são mais do que três formas: alimentos saudáveis, minerais, alimentos saudáveis mais certos minerais Os principais ingredientes dos alimentos “sem açúcar” são alimentos básicos e amido, que não são conducentes ao controlo do açúcar no sangue. Nos actuais alimentos domésticos para a saúde diabética, existem mais de 10 tipos de substitutos do açúcar, tais como sacarina, frutose, pectina, xilitol, estevia, aspartame, sacarose, lactose, sorbitol e maltitol. De facto, xilitol, frutose e outros substitutos do açúcar, como a glucose, são hidratos de carbono compostos de carbono, hidrogénio e elementos de oxigénio, que podem produzir calor (4 kcal por grama) após combustão oxidativa no corpo, mas não requerem a participação da insulina num determinado processo metabólico. Observou-se que a taxa e o nível de glicose no sangue aumenta após o consumo é inferior à glicose ou sacarose para pessoas normais ou pacientes diabéticos melhor controlados. No entanto, a taxa de absorção de frutose e xilitol é inferior à da glicose, se a taxa de absorção de glicose for 100, a frutose é 43 e o xilitol é ainda mais baixo, cerca de 15, pelo que comer demasiado pode facilmente causar diarreia. Estes dois açúcares são utilizados em doentes diabéticos bem controlados e não devem ser utilizados em grandes quantidades, e as calorias devem ser calculadas ao consumi-los. Não devem ser utilizados em diabetes mal controlada. Quanto a outros edulcorantes que não fornecem calorias e não contêm nutrientes, os únicos actualmente disponíveis na China são a sacarina e as estevas. São cerca de 300 a 500 vezes mais doces do que a sacarose. Nos humanos, há falta de provas de que a sacarina causa cancro e pode ser consumida, mas não em excesso. Além disso, os principais ingredientes dos alimentos “sem açúcar” são alimentos básicos e amidos, que não são conducentes ao controlo do açúcar no sangue sem restrições. Quanto aos produtos de fruta em alimentos saudáveis, aqueles que não cumprem as normas de controlo do açúcar no sangue não devem, em princípio, consumi-los. O teor de hidratos de carbono das frutas é de cerca de 6-20%, tais como melancia, que é baixa, e bananas, que são altas. Os hidratos de carbono que contêm são glicose, frutose, sacarose, amido e pectina. A frutose não requer insulina no metabolismo normal de um determinado processo. A pectina, de acordo com provas experimentais, tem o efeito de atrasar a absorção da glicose. Neste sentido, a fruta é comestível, mas num outro sentido, também contém glicose. Além disso, o seu índice glicémico (um indicador do aumento do açúcar no sangue depois de comer) não é baixo. Segundo a investigação, o índice glicémico das maçãs é 95% a 100% semelhante ao da glicose, e não é aconselhável comer mais dela. Acredita-se geralmente que quando o açúcar no sangue em jejum é inferior a 140 mg/dl, 2 horas após as refeições o açúcar no sangue é inferior a 180 mg/dl, e a hemoglobina glicosilada é inferior a 7,5%, e o açúcar no sangue não tem flutuado muito durante mais de 3 meses, então a fruta pode ser consumida adequadamente entre as refeições através da troca de alimentos. Há também rumores na sociedade de que “a fruta mais ou menos doce é baixa em doçura e pode baixar o açúcar no sangue, pelo que se pode comer mais”. Não há base científica para estimar o teor de açúcar da fruta pela sua doçura, pelo que os diabéticos não devem ser induzidos em erro. O povo da China tem o hábito de beber vinho para celebrar o Ano Novo e as ocasiões festivas. Os produtos de saúde desenvolvidos por homens de negócios sem escrúpulos não deixarão para trás o vasto mercado de diabéticos, desenvolvendo algum “vinho de saúde diabético”, muitas vezes exagerando o seu afrodisíaco, mantendo ou restaurando a função sexual, aquecendo o papel dos vasos sanguíneos e a circulação sanguínea e o alívio da dor. Independentemente do disfarce, é na realidade um produto vinícola, e os diabéticos não devem ser ingénuos. De acordo com a investigação, o álcool contido no vinho é apenas para o calor, cada grama de álcool produz 29 kJ (7 kcal) de energia térmica sem outros nutrientes, o consumo a longo prazo não é bom para o fígado, e fácil de causar o aumento dos triglicéridos de soro. Além disso, alguns diabéticos que tomam sulfonilureias para controlar o seu açúcar no sangue são propensos ao pânico, falta de ar e bochechas vermelhas após o consumo de álcool; aqueles que injectam insulina são propensos à hipoglicemia quando bebem álcool com o estômago vazio. Embora o álcool não requeira insulina para o metabolismo, é melhor não o beber para a segurança do doente. Se quiser beber uma pequena quantidade de álcool durante o Ano Novo Chinês, deve escolher álcool com baixo teor alcoólico, como cerveja (cerca de 4% de álcool) e vinho (cerca de 14%). Lembre-se de calcular a sua ingestão calórica e reduzir a quantidade de alimentos que consome. Por exemplo, 400 ml de cerveja fornecem 469 kJ (112 kcal) de energia calórica, o que equivale a 30 g de alimento básico. Além disso, o álcool pode interferir com a capacidade do organismo de produzir glucose no sangue, o que pode causar uma gota de glucose no sangue, pelo que os diabéticos devem estar cientes disto. Não há provas científicas suficientes sobre se a suplementação com vitaminas e minerais é benéfica para a redução do açúcar no sangue. Recentemente, tem havido artigos de jornais que afirmam que os iões crómio, zinco, magnésio, vanádio e selénio desempenham um papel importante na manutenção da saúde dos diabéticos, pelo que é agora possível ver no mercado um grande número de medicamentos específicos para diabéticos e alimentos saudáveis contendo estes iões. Vamos desvendar o mistério: Crómio Este elemento é necessário para manter uma boa saúde, mas o nosso corpo não precisa de algum crómio extra? Para a grande maioria das pessoas não há tal necessidade. O crómio mineral está naturalmente presente na água da torneira e está também presente em pequenas quantidades no nosso organismo. Tem sido feita uma grande quantidade de investigação para tentar provar se a suplementação com crómio é benéfica para a saúde. Para a maioria das pessoas com diabetes, se a dieta for rica em crómio, não há necessidade de suplementos adicionais de vitaminas e minerais. Uma dieta sensata significa obter as calorias e outras substâncias necessárias de diferentes alimentos. As preferências alimentares são prejudiciais para a maioria das pessoas, nem a ingestão calórica deve ser significativamente reduzida para manter o peso. Portanto, para as pessoas com diabetes, não é necessário comer em excesso, nem fazer parcialidade ou evitar. O crómio é abundante em plantas verdes e folhas vegetais e não precisa de ser suplementado. O ácido fólico desempenha um papel importante em muitos processos bioquímicos do organismo. Muitos especialistas médicos recomendam hoje em dia que as pessoas aumentem a sua ingestão de ácido fólico porque este diminui os níveis de homocisteína no nosso organismo. A homocisteína é um metabolito de cisteína, um aminoácido específico que é utilizado para sintetizar proteínas no corpo. Há provas crescentes de que as pessoas são susceptíveis a enfarte do miocárdio e AVC se tiverem níveis elevados de homocisteína no seu sangue. Embora algumas questões permaneçam por esclarecer, foi sugerido que os níveis de cisteína são mais elevados em doentes diabéticos do que em indivíduos normais e que esta anomalia está provavelmente intrinsecamente ligada à elevada incidência de enfarte do miocárdio e AVC em doentes diabéticos, pelo que a suplementação dietética com ácido fólico em doentes diabéticos seria certamente benéfica. De acordo com a dose diária recomendada actualmente popular, a dose diária suplementar de ácido fólico para homens e mulheres com diabetes é de 180-200 mg e para mulheres grávidas 400 mg por dia, uma dose suficiente para satisfazer as necessidades metabólicas diárias de multivitaminas. Não há necessidade de exagerar os efeitos do ácido fólico e tomar grandes quantidades de suplementos cegamente. Melatonina A melatonina não é uma cura para a diabetes. No cérebro humano, existe um pequeno núcleo chamado glândula pineal que segrega a melatonina, pelo que a melatonina é uma substância normal no corpo. Embora a função exacta da melatonina no corpo não seja conhecida, há muita informação nacional e internacional que sugere que ela pode desempenhar um papel na regulação do sono. Parece estar muito na moda tomar melatonina neste momento, e está a ser vendida em todas as principais farmácias da China. As folhas largas e os tablóides estão a exagerar, tornando-a quase uma panaceia para todas as doenças, tais como melhorar a qualidade do sono, eliminar o jet lag, retardar o processo de envelhecimento, melhorar a função sexual e prevenir várias doenças, etc. De facto, cada uma das anteriores não foi provada. Aparentemente, aqueles que dizem que podem curar qualquer coisa, de facto, não podem curar nada. Não existe uma única prova científica que sustente a ideia de que o consumo de melatonina é benéfico. De facto, muitos médicos estão mesmo preocupados com o facto de a toma de melatonina ter o potencial de perturbar o ciclo normal do sono do corpo, o que poderia levar a uma desordem permanente. É aconselhável que os diabéticos não tomem melatonina às cegas. Note-se que os medicamentos são rotulados com a “Certificação de Saúde e Medicamentos” e os produtos alimentares devem ser rotulados com a “Certificação de Saúde e Alimentos”. Isto é óbvio para drogas e alimentos. Os produtos de saúde sem um rótulo alimentar do Ministério da Saúde não devem ser consumidos. Alguns pacientes diabéticos ouvem frequentemente que os seus pacientes estão a tomar uma determinada droga hipoglicémica, pelo que seguem o exemplo e usam uma determinada droga hipoglicémica, resultando na toma da droga errada. Na verdade, o que é adequado para os outros pode não ser necessariamente adequado para si. Cabe ao especialista decidir como escolher um fármaco com baixo teor de glucose-baixo. Quanto a alguns dos problemas que poderá encontrar diariamente, este artigo dir-lhe-á: Glucophage Nota sobre a utilização: (1) O glucophage deve ser utilizado com base num rigoroso controlo dietético e exercício diário regular, caso contrário a dose do medicamento não pode ser ajustada. (2) Utilize a medicação tal como prescrita pelo seu médico, visite regularmente o seu médico e controle regularmente a glicose e a urina do seu sangue, a fim de se manter a par das alterações do seu estado. A glicemia também deve ser verificada regularmente durante o tratamento de manutenção. (3) A hipoglicémia raramente ocorre com o Glucophage e é uma droga hipoglicémica relativamente segura. A maioria da hipoglicémia é causada por não tomar a droga como prescrito pelo médico ou por não comer a tempo depois de tomar a droga. A maior parte da hipoglicemia é causada por não tomar o medicamento como prescrito ou por não comer regularmente depois. Mesmo que ocorra hipoglicemia com Glucophage, os sintomas são leves e de curta duração, e podem geralmente ser corrigidos através da ingestão imediata de açúcar e bebidas açucaradas. Quando o coma hipoglicémico ocorrer, deve ser administrada imediatamente uma injecção intravenosa de 50% de glucose 60-100ml, seguida de uma dose estática de 5-10% de glucose para manter o açúcar no sangue a cerca de 8,6mmol/L, e o paciente deve ser monitorizado durante 24-48 horas. (4) Reacções gastrointestinais, tais como náuseas, distensão epigástrica e azia, podem ocorrer durante a ingestão de glucophage, mas são geralmente temporárias e desaparecerão à medida que o tratamento continua. (5) Os doentes com doenças hepáticas ou renais graves devem ser especialmente cautelosos e de preferência não devem ser utilizados. O glucófago também pode ser utilizado quando a taxa de filtração glomerular é >60ml/min. Deve ser contra-indicado nos casos em que a taxa de filtração glomerular é <30ml/min. (6) Os pacientes com diabetes mellitus podem perder o controlo da sua diabetes mellitus em caso de infecção, trauma, cirurgia, gravidez, parto ou estimulação mental grave. Após o tratamento com insulina, o estado do paciente é estabilizado e o stress é aliviado. Mepyridam Use Note: (1) Os metabolitos de mepyridam são excretados pelos rins, pelo que uma taxa de filtração glomerular de <60m1/min é contra-indicada. (2) Mepida tem um início de acção rápido, com um efeito hipoglicémico 30 minutos depois de tomar a droga, atingindo um pico de 1 a 2,5 horas, pelo que deve ser tomado 30 minutos antes das refeições, e a dieta deve ser controlada com refeições regulares e quantitativas. (3) A razão pela qual médicos e pacientes preferem usar Mepida é que tem um forte efeito hipoglicémico e raramente ocorre hipoglicémia, mas também pode ocorrer hipoglicémia se a medicação não for usada razoavelmente e as refeições não forem consumidas de acordo com os requisitos da terapia alimentar. (4) Os doentes com sintomas diabéticos óbvios e tratados com doses maiores de Mepida devem prestar atenção às cetonas diabéticas urinárias e interromper a Mepida e mudar para a insulinoterapia se as cetonas urinárias estiverem presentes. (5) Diabetes mellitus grave, coma hiperosmolar diabético, cetoacidose e stress combinado não devem ser tratados com Mepyridam mas sim com insulina. Os pacientes diabéticos obesos não são geralmente adequados para tratamento com medicamentos hipoglicémicos sulfonúricos: este tipo de medicamentos promove o aumento da secreção de insulina e pode facilmente causar hiperinsulinemia, o que leva ao aumento do apetite e torna a obesidade difícil de controlar. Por conseguinte, os doentes diabéticos obesos devem preferir medicamentos hipoglicémicos bimuscarínicos e só devem considerar combiná-los com sulfonilureias se não forem eficazes. Quando os doentes diabéticos obesos devem utilizar sulfonilureias, estas devem ser utilizadas sob condições de rigoroso controlo dietético. A determinação de se uma sulfonilureia é verdadeiramente secundária ao fracasso requer a exclusão do fracasso pseudo-secundário: por exemplo, a exclusão do fracasso devido a problemas com a selecção de casos, dieta e terapia de exercício, uso de medicamentos, se é alcançada uma dose completa, a presença de condições de stress, e a pureza dos medicamentos. Medir a glicemia em jejum e 2 horas após o almoço e a glicose na urina 24 horas várias vezes para determinar se os critérios de efeito "bom" são cumpridos. A insulina sérica e o peptídeo C-1 foram medidos antes e depois da administração da droga, e a insulina e o peptídeo C-1 não foram suficientemente segregados após a administração da droga em casos de falha secundária. A curva da secreção de insulina é: normal ou ligeiramente abaixo dos valores normais de jejum, com um pico significativamente mais baixo e mais deslocado posteriormente. Nos poucos casos em que a resistência à insulina está presente, os níveis de glicose no sangue e na urina são significativamente superiores aos bons indicadores, embora a hiperinsulinemia possa estar presente. Determinar se a sulfonilureia foi tomada em doses suficientes, durante um período de tempo suficientemente longo, e se os critérios para um bom efeito foram cumpridos. Os aspectos acima referidos são utilizados para determinar se uma sulfonilureia está realmente a falhar. Ao utilizar sulfonilureias para o tratamento da diabetes mellitus, para além das contra-indicações, devem ser tomados cuidados especiais nos seguintes casos ao aplicar estes medicamentos, sendo melhor não os utilizar: (1) Utilização com precaução em doentes diabéticos com disfunção hepática ou renal: as sulfonilureias devem ser inactivadas pelo fígado, ou seja, metabolizadas pelo fígado em metabolitos sem efeito hipoglicémico, antes de poderem ser excretadas. Quando há disfunção hepática, tal como cirrose, a capacidade do fígado para inactivar estes medicamentos diminui e eles não podem ser metabolizados a tempo, pelo que é provável que ocorra hipoglicemia grave e persistente, e quando a função hepática é seriamente danificada, a capacidade do fígado para produzir glicose diminui, o que pode induzir hipoglicemia ou aumentar a gravidade da hipoglicemia. (2) As sulfonilureias podem causar aumento de peso e as biguanidas podem causar perda de peso. É geralmente defendido que o uso combinado de drogas deve ser precoce e a dose utilizada deve ser pequena, e depois a dose deve ser gradualmente ajustada de acordo com a situação do açúcar no sangue até se obter o efeito de um controlo satisfatório do açúcar no sangue. Para aqueles que não estão satisfeitos apenas com o efeito dos medicamentos bifásicos, podem tomar sulfonamidas adicionais, e inversamente, aqueles que têm falha primária ou secundária de sulfonamidas também podem tomar medicamentos bifásicos adicionais. (3) Ao combinar drogas hipoglicémicas de bivalirudina com drogas hipoglicémicas de sulfonilureia, deve prestar-se atenção aos tipos de drogas que podem ser usadas e aos tipos de pessoas que não podem ser usadas, especialmente atenção especial deve ser dada à função hepática e renal. (4) Biguanides também pode ser usado em combinação com insulina. Quer a diabetes tipo 1 ou tipo 2 esteja a ser tratada com insulina, os pacientes que querem reduzir a quantidade de insulina ou aumentar a eficácia da insulina podem tomar medicamentos hipoglicémicos biguanídeos adicionais. Contudo, é importante notar que os pacientes com diabetes tipo 1 que não são tratados com insulina não devem ser tratados apenas com biguanidas, pois estes medicamentos requerem a presença de insulina no corpo para terem um efeito hipoglicémico. Nota Acarbose: (1) Os efeitos secundários mais comuns da acarbose são náuseas, vómitos, perda de apetite, inchaço e movimentos intestinais, e ocasionalmente diarreia e dor abdominal, que pode ser aliviada por doses continuadas ou reduzidas na maioria dos pacientes. (2) Se a hipoglicemia ocorrer em combinação com outros medicamentos hipoglicémicos e insulina, a acarbose deve ser tratada imediatamente com glicose intravenosa, mas não com glicose oral. (3) Evitar a administração concomitante com antiácidos, aminas biliares, adsorventes intestinais e produtos enzimáticos digestivos para evitar a redução da acção da acarbose. (4) O acarbose não deve ser utilizado sozinho no tratamento da diabetes tipo 1. (5) Não para utilização em distúrbios intestinais crónicos com distúrbios digestivos e de absorção significativos. (6) Contra-indicado em mulheres durante a gravidez e a lactação. (7) Contra-indicado em pessoas com hipersensibilidade à acarbose. Nem todos os doentes diabéticos necessitam de tratamento com insulina. As seguintes condições requerem tratamento com insulina: (1) diabetes mellitus tipo 1 requer terapia de substituição de insulina vitalícia excepto durante a fase densa da lua, uma vez que este tipo de doente tem uma deficiência absoluta de insulina. (2) A diabetes mellitus tipo 2 requer tratamento com insulina se a terapia alimentar, medicamentos hipoglicémicos orais forem ineficazes ou se houver contra-indicações. (3) A diabetes mellitus relacionada com a subnutrição requer tratamento com insulina. (4) O coma hiperosmolar diabético, a cetoacidose diabética e a acidose láctica precisam de ser tratados com insulina, mas note-se que a insulina de acção média e longa não deve ser utilizada quando a insulina é administrada por via intravenosa. (5) Vários estados de stress severo, tais como infecção, trauma, cirurgia. Parto. Infarto do miocárdio. (6) A insulinoterapia é necessária para todas as condições graves de stress tais como infecção, trauma, cirurgia, parto, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, etc. (6) Pessoas com complicações progressivas graves da diabetes, tais como neurite periférica, hemorragia do fundo do olho. Angina pectoris frequente, enfarte do miocárdio. Acidentes cerebrovasculares. Nefropatia diabética, bexiga neurogénica prurítica e diabetes mellitus combinada com tuberculose requerendo insulinoterapia. (7) A diabetes gestacional, para garantir a segurança da mãe e o crescimento e desenvolvimento normal do feto, o tratamento com insulina deve ser aplicado desde o início da gravidez até ao fim do parto. (8) Alguns diabetes mellitus secundários, tais como diabetes mellitus pituitária, diabetes mellitus esteroidal e diabetes mellitus pancreática, necessitam de tratamento com insulina.