Prevenção pré-natal: Medidas gerais: 1. avaliação pré-natal; 2. proteger a integridade da barreira placentária: evitar colisão e extrusão abdominal durante a gravidez e evitar operações invasivas tais como amniocentese; 3. evitar gravidezes em atraso; a idade gestacional prolongada no parto aumenta o risco de falha do bloqueio intra-uterino com imunoglobulina da hepatite B de alto valor (HBIG); 4. cesariana deve ser realizada o mais cedo possível após o início do trabalho de parto prematuro. Imunização passiva: a injecção HBIG activa o sistema complemento, aumenta a imunidade humoral e reduz a quantidade de vírus. A sua eficácia no bloqueio da transmissão mãe-filho tem sido relatada de forma diferente, acreditando a maioria que o efeito é claro, mas se é aplicado rotineiramente ainda não foi acordado e é controverso. Este regime é agora geralmente considerado em grande parte ineficaz e tem sido abandonado nos últimos anos na China. Terapia antiviral: Uma elevada carga viral é um factor de risco importante para o fracasso do bloqueio mãe-filho da hepatite B. Como bloqueio complementar à imunização passiva da mulher grávida e à imunização activa-passiva do recém-nascido à nascença, os antivirais nucleosídeos têm recebido atenção nos últimos anos com vista a reduzir a incidência de transmissão intra-uterina. Estudos domésticos e internacionais sobre o uso de antivíricos de lamivudina, telbivudina e tenofovir em mulheres grávidas com hepatite B para bloquear a transmissão mãe-filho têm sido positivos. As directrizes da Sociedade Europeia do Fígado (EASL) de 2009 afirmam a segurança de análogos nucleósidos como a lamivudina e a telbivudina na gravidez e o uso de lamivudina, telbivudina e tenofovir entre as drogas da classe B na gravidez com um episódio de hepatite B ou elevada carga viral[4] para bloquear a transmissão mãe-filho, havendo também consenso nas directrizes chinesas para a prevenção e tratamento da hepatite B crónica (2010). Entecavir e adefovir demonstraram ter toxicidade embrionária e fetal em estudos com animais e estão classificados na Categoria C. Interferon deve ser contra-indicado durante a gravidez devido aos seus efeitos anti-proliferativos. Tempo e duração da terapia antiviral: Em pacientes cirróticos, a terapia antiviral deve ser iniciada antes da gravidez (ou seja, tratamento completo) e continuada durante toda a gravidez e por um período mais longo após o parto. Para pacientes não cirróticos, a terapia antiviral é iniciada às 32 ou 34 semanas de gestação (ou seja, no final da gravidez) e continua até ao parto, ou até 4 semanas após o parto, dependendo da condição. (Por favor consulte o seu médico para medicação específica). Prevenção intra-parto: As medidas para reduzir a transmissão intra-parto incluem: redução de lesões neonatais e aspiração de líquido amniótico, redução da duração do parto, e uma prática asséptica rigorosa. O impacto do modo de parto na transmissão mãe-filho é inconclusivo e há uma tendência para promover o parto vaginal. A maioria dos estudos disponíveis conclui que a cesariana não é uma medida eficaz para interromper a transmissão de mãe para filho do HBV. Também foi relatado que a cesariana antes das contracções pode reduzir a taxa de infecção, mas não há consenso de especialistas. Profilaxia pós-natal: A imunização activa e passiva do recém-nascido, actualmente adoptada principalmente para minimizar as infecções perinatais e a lactação, é a forma mais eficaz de prevenir a infecção da hepatite B. Chegou-se a um consenso na China. Para recém-nascidos de mães positivas com HBsAg, o HBIG deve ser administrado o mais cedo possível dentro de 6h após o nascimento (a dose deve ser ≥100 IU, quanto mais cedo melhor é geralmente necessário, 0 horas é melhor), juntamente com vacinação sequencial contra a hepatite B em diferentes locais, o que pode melhorar significativamente o efeito da interrupção da transmissão de mãe para filho. Resumo: O mecanismo de transmissão mãe-filho da hepatite B ainda não está totalmente compreendido. O consenso actual sobre prevenção e tratamento é que cada recém-nascido de mães com HBsAg positivo deve receber imunização primária-passiva combinada logo que possível após o nascimento, e que as mulheres grávidas que sejam duplamente positivas para HBsAg e HBeAg ou que tenham uma elevada carga de HBVDNA (≥1×106IU/ml) podem receber tratamento antiviral com telbivudina e tenofovir nos últimos 3 meses de gravidez para melhorar a taxa de interrupção em quase 97%. A terapia antiviral no segundo trimestre também é recomendada para mães com vírus positivo, mas menos de 106u/ml. Não existe consenso sobre a necessidade de imunização passiva contra o HBIG durante a gravidez, incluindo a necessidade de terapia de bloqueio entre pai e filho, e geralmente não é recomendado.