A medicina intervencionista cerebrovascular é o estudo do diagnóstico e tratamento directo de doenças cerebrovasculares utilizando técnicas intervencionistas intravasculares sob o controlo e orientação da imagiologia médica. Angiografia cerebral por subtracção digital Transcatheter, ecografia intravascular, laminografia óptica para o diagnóstico de aterosclerose e estenose cerebral, embolização de malformações arteriovenosas cerebrais, enchimento de aneurismas cerebrais por bobina de mola, embolização de hemorragias nasais graves e de tumores ricos em sangue da cabeça e do rosto, trombólise selectiva ultra-arterial em doença cerebrovascular trombótica, trombólise de trombose venosa intracraniana, angioplastia e endoprótese, artéria cerebral A reparação do aprisionamento endotelial e a quimioterapia intra-arterial para gliomas malignos são todos abrangidos pelo âmbito desta disciplina, que abrange a maior parte do conteúdo da neurologia vascular. Na última década mais ou menos, devido a mais investigação sobre a anatomia da vasculatura cerebral, o desenvolvimento da tecnologia informática electrónica, tecnologia de imagem, angiografia, cateteres, materiais embólicos e agentes de contraste não iónicos, o âmbito da investigação alargou-se, os métodos de investigação evoluíram e os resultados do tratamento tornaram-se cada vez mais sofisticados. Os tratamentos intervencionais para a doença cerebrovascular incluem principalmente: a. O “padrão ouro” para o diagnóstico de lesões vasculares de cabeça e pescoço e intracranianas A angiografia digital de subtracção do cérebro inteiro (digitalsubtractangiografia, DSA) é um dos métodos mais eficazes de examinar a doença cerebrovascular. É realizado injectando um meio de contraste contendo iodo na artéria carótida interna ou artéria vertebral para visualizar os vasos sanguíneos cerebrais para compreender a morfologia e lesões dos próprios vasos cerebrais, bem como a natureza e extensão das lesões. Este teste é de particular valor no diagnóstico da doença cerebrovascular. É um dos testes mais importantes no diagnóstico da doença cerebrovascular, permitindo a determinação visual do grau e extensão da estenose e a observação da circulação colateral; as lesões mostradas são mais visuais e superiores a outros testes de imagem na determinação da origem e número de artérias de abastecimento doentes, a direcção das veias de drenagem e o grau de estenose dos vasos doentes. Trombólise arterial endovascular Há trombólise intra-arterial regional, trombólise intra-arterial super-selectiva precoce e trombólise de contacto do seio venoso. A trombólise intra-arterial regional é a injecção de agente trombolítico no grande vaso sanguíneo onde a lesão se encontra utilizando um cateter. A dose de agente trombolítico utilizada é pequena, tem poucos efeitos secundários e é simples e fácil de executar. A trombólise de contacto intra-arterial hiper-selectiva precoce é a utilização de um microcateter perfurado multilateralmente para aceder selectivamente à embolia arterial após DSA de rotina para identificar o local de oclusão vascular e injectar o agente trombolítico directamente antes, depois e dentro da embolia, e é indicado para a oclusão de grandes e pequenos vasos de todos os ramos acima da artéria carótida interna e para a oclusão do sistema vertebro-basilar. A trombólise de contacto do seio venoso é realizada através da punção da artéria femoral utilizando a técnica de Seldinger e a realização de um angiograma cerebral através da artéria femoral para mostrar o local e a extensão da trombose do seio venoso. Um cateter é entregue da veia ao seio venoso para trombólise, que é indicado para trombose do seio venoso. O aneurisma cerebral é uma condição clínica em que a parede da artéria cerebral afrouxa e se expande gradualmente devido a defeitos congénitos locais e ao aumento da pressão intraluminal. Porque as paredes dilatadas e salientes das artérias cerebrais são propensas à ruptura e hemorragia, são uma condição de risco de vida, e por isso são descritas como uma “bomba relógio” que pode explodir a qualquer momento. A hemorragia espontânea subaracnoídea pertence à categoria das doenças hemorrágicas cerebrovasculares e é causada principalmente por aneurismas intracranianos rompidos, que são responsáveis por mais de 80% dos casos. O diagnóstico e tratamento precoce por angiografia cerebral é agora favorecido, a menos que o paciente esteja num estado de quase-morte. O stent da artéria carótida (CAS) está frequentemente associado à aterosclerose e estenose arterial em doentes com hipertensão a longo prazo, diabetes mellitus e hiperlipidemia. A estenose da artéria carótida é causada principalmente por uma placa aterosclerótica na artéria carótida, geralmente na bifurcação da artéria carótida comum e no início da artéria carótida interna. A endoprótese carotídea é a base do tratamento da doença isquémica cerebrovascular com uma taxa de sucesso superior a 90% e poucas complicações.CAS está agora a tornar-se mais amplamente utilizado e está agora a ser estudado em comparação com os procedimentos de debulking endovascular tanto a nível nacional como internacional. Um inquérito de registo global recentemente actualizado mostrou >12.000 casos CAS com uma taxa de sucesso técnico de quase 99% e uma mortalidade global e incidência de AVC de <5%. Cada vez mais, o uso rotineiro de dispositivos de protecção cerebral pode reduzir a taxa de complicação para <2%. V. Embolização interventiva de malformações arteriovenosas (MVA) As MVA no cérebro são uma massa de vasos anormalmente desenvolvidos contendo tanto artérias como veias, com ligações arteriovenosas directas em múltiplos locais, sem intervalos capilares de intervenção, e com uma massa de vasos de tamanho variável. Pode ocorrer em todas as partes do cérebro, mais frequentemente na junção do córtex e da matéria branca, e tem sobretudo a forma de cone, com a sua ampla base no córtex e a sua ponta a apontar para a matéria branca. As MVA caracterizam-se por baixa pressão arterial e alta pressão venosa devido à comunicação arteriovenosa directa. A baixa pressão arterial causa um fornecimento de sangue inadequado ao tecido cerebral na área de fornecimento, e o "roubo de sangue" prolongado pode levar à atrofia do tecido cerebral circundante. A pressão venosa elevada, por outro lado, pode causar um refluxo fraco no tecido cerebral na área correspondente, resultando em hematomas locais e edema cerebral, bem como perturbações na absorção e secreção do líquido cefalorraquidiano, o que pode levar a sintomas de hipertensão craniana. No passado, o tratamento da MAV cerebral consistia principalmente na ressecção cirúrgica e no tratamento médico conservador. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia, surgiram métodos de tratamento minimamente invasivos como a faca gama e a intervenção intravascular, enriquecendo os métodos de tratamento e representando uma tendência de tratamento minimamente invasivo da doença na medicina internacional. As vantagens da neurorradioterapia interventiva para a MAV cerebral são menos traumas, menos riscos, menos sequelas e uma recuperação pós-operatória mais rápida, mas há também desvantagens como custos mais elevados e a dificuldade de erradicação completa em pacientes com determinadas patologias, e é agora frequentemente defendida a utilização de uma combinação de tratamentos. Embora existam várias formas de embolização, o método básico é o mesmo. O microcateter é incorporado no cateter-guia, e o microcateter é passado através da artéria de fornecimento de sangue da AVM para injectar o material de embolização na massa mal formada. É também o método mais comum utilizado internacionalmente. O procedimento é geralmente realizado sob anestesia geral, o que permite ao paciente permanecer em estado calmo, evitando acidentes devido ao aumento da pressão arterial em resultado de agitação, e também permite ao cirurgião concluir o procedimento num estado estável. Durante e após o procedimento, a tensão arterial do paciente deve ser baixada para evitar um avanço na pressão de perfusão, e deve ser dada alguma anticoagulação para evitar trombose inversa.