Tratamento cirúrgico da doença tabágica Cinco derivações vasculares foram realizadas em quatro pessoas num dia Em 2 de Setembro de 2014, o nosso departamento, sob a orientação de peritos do Hospital Huashan de Xangai e com a cooperação do departamento de anestesia e da sala de operações, realizou com sucesso uma cirurgia abrangente de reconstrução cerebrovascular em três pacientes com doença tabágica e um paciente com oclusão da artéria cerebral média, ou seja, um bypass vascular directo, meníngeo e muscular com remendo de superfície cerebral, em que um paciente com oclusão da artéria cerebral média foi submetido a duas derivações vasculares. O paciente recuperou bem após a operação e teve alta do hospital recentemente. O smog é há muito um problema para os neurocirurgiões, sem causas ou estímulos óbvios, a detecção precoce não é fácil, o enfarte cerebral e a hemorragia cerebral são perigosos, o tratamento medicamentoso é ineficaz, muitas vezes com risco de vida, e aqueles que sobrevivem frequentemente recaem num curto espaço de tempo. Desde 2012, sob a liderança do Dr. Ma Jinxian, foi criada uma equipa de reconstrução cerebrovascular sob a liderança do Dr. Zhou Guoping, o médico chefe do departamento, para levar a cabo activamente o tratamento de doenças isquémicas cerebrais, principalmente devido ao smog. Após um extenso rastreio dos doentes e discussões colectivas no departamento, são determinados planos de tratamento específicos de acordo com diferentes condições vasculares. Nos últimos dois anos, foram realizados 37 casos de cirurgia reconstrutiva cerebrovascular directa e indirecta, e os pacientes foram acompanhados de 6 meses a 2 anos após a cirurgia. Isto demonstra plenamente o grande papel da cirurgia de revascularização cerebral no tratamento do smog. O sucesso deste procedimento marca um novo passo no tratamento da doença isquémica cerebrovascular e acrescenta ao papel do hospital como base nacional de rastreio de AVC. Etiologia: A causa exacta do smog é ainda desconhecida. Aqueles com causas conhecidas, tais como aterosclerose e doença vascular intracraniana causada por leptospirose, podem também causar alterações semelhantes a fumo nos vasos sanguíneos em imagens angiográficas; esta causa conhecida é conhecida como síndrome de smog. Porque pode causar isquemia cerebral e hemorragia cerebral: O Smouldering é uma doença progressiva oclusiva crónica dos vasos cerebrais de origem desconhecida. Para usar uma analogia, os neurónios que governam várias funções no nosso cérebro são como as culturas plantadas no solo, o tecido neuroglial é como o solo, e os vasos sanguíneos cerebrais são como os canais de irrigação. Em circunstâncias normais, o cérebro é bem irrigado e as culturas crescem de forma exuberante. Se os canais de irrigação ficarem gradualmente bloqueados, então haverá uma seca e o cérebro ficará “seco” e as culturas ficarão desidratadas, gradualmente murchando e amarelando (isquemia), ou em casos graves, simplesmente morrendo (enfarte), que é o processo de isquemia cerebral e enfarte causado pelo smog. Mas o nosso cérebro é muito “inteligente”, quando o canal principal é bloqueado, abrirá automaticamente alguns pequenos “canais secundários” para aliviar a “seca” a jusante tanto quanto possível, estes canais secundários são o que vemos no angiograma Estes são os “recipientes fumegantes” que vemos na angiografia. No entanto, estes vasos semelhantes ao fumo não são originais, e as suas paredes são muito finas e propensas à ruptura e hemorragia, o que pode causar “inundação” no cérebro, afogando as culturas e afectando a função neurológica. Assim o smog pode causar tanto isquemia cerebral (seca) como hemorragia cerebral (inundação). Como funciona a operação: A operação é para ligar vasos sanguíneos fora do córtex cerebral ao cérebro. Uma ponte é uma ligação directa da artéria temporal ou occipital superficial fora do crânio para os vasos corticais dentro do crânio. É como tirar água do rio Yangtze para o rio Amarelo para aliviar a seca na bacia do rio Amarelo. A ponte pode melhorar directamente o fornecimento de sangue ao cérebro. A cirurgia indirecta envolve a ligação de tecidos musculares e meníngeos ricos em fornecimento de sangue extra-cortical à superfície do córtex cerebral, do qual o cérebro retira automaticamente vasos sanguíneos para formar uma anastomose espontânea com os vasos corticais. Este processo demora geralmente cerca de quatro a seis meses. Com um melhor fornecimento de sangue ao cérebro, a necessidade de vasos sanguíneos fumegantes diminuirá gradualmente e, por conseguinte, indirectamente, a probabilidade de hemorragia cerebral é reduzida. Para as culturas que murcharam, podem normalmente ser restauradas à vida melhorando a irrigação. As culturas que já morreram, mesmo que a irrigação seja restaurada, não ajudarão. Contudo, uma melhor irrigação pode reduzir o risco de outras culturas morrerem de novo. A doença de Smouldering envolve frequentemente o fornecimento de sangue a ambos os hemisférios do cérebro e a cirurgia bilateral é preferível. A nossa abordagem cirúrgica: o nosso departamento refere-se à abordagem cirúrgica recomendada nas recentes directrizes nacionais e internacionais para a doença de smouldering, e tem em conta a situação real na região. A reconstrução indirecta, ou seja, a reconstrução superficial da artéria temporal e da musculatura com a superfície cerebral, é principalmente utilizada em crianças, enquanto os adultos utilizam a reconstrução indirecta ou uma combinação de procedimentos incluindo o bypass directo, ou seja, o bypass directo da artéria temporal-média cerebral superficial mais a fusão vascular cerebral-dural-muscular (bypass STA-MCA mais EDMS).