A doença de smouldering é uma doença oclusiva cerebrovascular crónica progressiva de origem desconhecida, manifestada por estreitamento ou oclusão unilateral ou bilateral da artéria cerebral média e artéria cerebral anterior proximal na artéria carótida interna distal com smouldering, formação de pequenos vasos sanguíneos na base do cérebro e meninges moles. As manifestações clínicas incluem isquemia cerebral, hemorragia cerebral e epilepsia. A doença de smouldering difere da síndrome de smouldering e do fenómeno de smouldering, que são causados por certas causas bem definidas, tais como aterosclerose, terapia pós-radiação, meningite, doença falciforme, tumores, traumas, neurofibromatose, síndrome de Down e oclusão espontânea da artéria carótida interna. A etiologia não é bem compreendida, sendo a maioria dos casos associados a factores congénitos e alguns casos associados a infecções bacterianas, virais, tuberculosas e esquistossomáticas. Manifesta-se como estenose progressiva e oclusão dos troncos da artéria carótida interna terminal, da artéria cerebral anterior e da artéria cerebral média de forma bilateral simétrica, com a formação de extensos vasos compensatórios colaterais circundantes, formando assim uma extensa rede de vasos anormais na base do cérebro. Como é feito o diagnóstico da doença de smouldering? I. Questionamento ambulatorial da história e sintomas médicos 1. história passada e familiar. O médico pergunta sobre qualquer história de traumatismo craniano, arterite não específica, epilepsia, etc. Existem quaisquer membros da família com doenças semelhantes. 2. sintomas de isquemia cerebral. As crianças doentes apresentam principalmente sintomas de isquemia cerebral, tais como ataque isquémico transitório, AVC isquémico e demência cerebrovascular, etc. São comuns dores de cabeça, convulsões, atraso mental, anomalias sensoriais e hemiparesia episódica. 3) Sintomas de hemorragia cerebral. Os pacientes adultos apresentam sobretudo sintomas de hemorragia cerebral, tais como hemorragia intracerebral, hemorragia intraventricular e hemorragia subaracnoídea, que são os três tipos mais comuns. A maioria não tem sintomas pródromos, com início súbito de dor de cabeça e vómitos, e pode ter hipertensão craniana, ou sinais focais como epilepsia, afasia e hemiparesia. Em alguns casos, há mais hemorragia ou vasoespasmo cerebral grave e ocorre a morte. 4. exame neurológico. No caso de casos graves, pode haver perturbações sensoriais, hemiparesia e sinal positivo de Babinski num ou em ambos os lados. Exame técnico especial 1. imagens cerebrovasculares. A imagem cerebrovascular é a injecção de contraste nos vasos sanguíneos, utilizando equipamento de exame especial para fazer a imagem dos vasos sanguíneos, observar se há estreitamento dos vasos sanguíneos, se há obstrução, geralmente sem grande impacto no corpo. Inclui principalmente DSA, MRA e CTA, dos quais a DSA (também conhecida como angiografia cerebral completa), é utilizada para clarificar o diagnóstico, o grau de estenose e circulação colateral, etc. 2. imagens de perfusão cerebral. Isto inclui principalmente a ressonância magnética, perfusão CT e ECT. A perfusão é feita adicionando um revelador de contraste ao sangue e utilizando a TC ou a ressonância magnética para fazer uma imagem do cérebro craniano e analisar os dados à medida que o revelador passa pelos vasos intracranianos, que podem mostrar mais claramente os vasos e o parênquima cerebral circundante. Quando ocorre uma lesão vascular, o vaso fica bloqueado e apresenta sinais de degeneração e necrose do tecido cerebral na área de fornecimento de sangue. Isto permite reflectir as condições hemodinâmicas e metabólicas a nível microcirculatório e permite uma avaliação objectiva da condição. 3. ressonância magnética de alta resolução (HRMRI) A RMN de alta resolução é utilizada para o exame não invasivo da estenose da artéria carótida, principalmente ultra-sons, angiografia CT (CTA), angiografia por ressonância magnética (ARM) e ressonância magnética de alta resolução (RMN). A RMN não só mostra o lúmen, mas também mostra claramente as alterações patológicas da parede arterial e a placa aterosclerótica, tais como lipídio, hemorragia, calcificação e ruptura da capa fibrosa dentro da placa. A detecção precoce de pacientes com placas frágeis e instáveis é de grande importância para prever o prognóstico dos pacientes e escolher o plano de tratamento adequado. Estudos confirmaram a elevada sensibilidade e especificidade da RMNH para o diagnóstico de todos os tipos de aterosclerose carotídea. Além disso, a HRMRI mostra uma secção transversal da artéria carótida, pelo que o grau de estenose pode ser determinado não só a partir do diâmetro do lúmen, mas também a partir da sua área. O Doppler transcraniano por ultra-sons (TCD) é um teste não invasivo, de baixo risco e barato que pode avaliar as condições vasculares intracranianas e os resultados cirúrgicos de uma forma não-invasiva e barata. O pequeno tamanho do instrumento permite um exame fácil e uma boa complementaridade com a angiografia cerebral. Pode fornecer informação hemodinâmica importante que não pode ser medida por ressonância magnética, DSA/SPECT e outras técnicas de imagem. Tem um significado importante na avaliação das doenças cerebrovasculares e no diagnóstico diferencial. O Brain CT é um método de examinar o crânio através do CT. É utilizado para determinar a presença de novos enfartes intracranianos e hemorragias em doentes com doença latente após a cirurgia, para avaliar o nível de recuperação pós-operatória e para orientar o tratamento e cuidados posteriores.