A peritonite bacteriana espontânea (SBP) é uma complicação comum e grave em doentes com ascite cirrótica. É uma infecção abdominal causada por bactérias patogénicas através do tracto intestinal, sangue ou sistema linfático, e ocorre na cavidade abdominal na ausência de uma fonte directa de infecção bacteriana nos órgãos adjacentes da cavidade abdominal (por exemplo, perfuração intestinal, abcesso intestinal). É uma causa importante de morte em doentes com doença hepática em fase terminal. A incidência de PAS em doentes com cirrose descompensada é de l0-47%, e a taxa de mortalidade é de 48%-57%. Portanto, é importante prevenir activamente a ocorrência de SBP, diagnosticá-la cedo e tratá-la cedo, de modo a reduzir a sua incidência e taxa de mortalidade.
I. Tratamento não cirúrgico
1. posição do corpo
Na ausência de choque, o paciente deve ser colocado numa posição semi-recunda para facilitar o tratamento de drenagem. Na posição semi-recostada, o paciente deve mover os membros inferiores frequentemente e mudar a área sob pressão para evitar trombose venosa e feridas de pressão.
2. jejum
Os pacientes com perfuração gastrointestinal devem ser absolutamente acelerados para reduzir a fuga contínua de conteúdos gastrointestinais.
3.Gastrointestinal descompressão
Isto pode reduzir a distensão do tracto gastrointestinal, melhorar o fluxo de sangue para a parede gastrointestinal e reduzir a fuga de conteúdos gastrointestinais para a cavidade abdominal através da ruptura.
4. entrada intravenosa de líquido cristalóide
Os doentes em jejum por peritonite devem receber líquidos para corrigir os desequilíbrios água-electrólito e ácido-base. Mais sangue e plasma devem ser transfundidos a pacientes com falhas graves, e albumina para repor proteínas perdidas devido à exsudação peritoneal para prevenir a hipoproteinemia e a anemia.
5. calorias suplementares e nutrição
A peritonite requer grandes quantidades de calorias e nutrição para suprir as suas necessidades. Devem ser dadas soluções de aminoácidos compostos para reduzir o consumo de proteínas no organismo, e a terapia de hiper-nutrição venosa profunda deve ser considerada para os pacientes que não podem comer durante muito tempo.
6. aplicação de antibióticos
Um grande número de antibióticos de largo espectro deve ser utilizado numa fase precoce, e depois ajustado de acordo com os resultados da cultura bacteriana. Escolher antibióticos sensíveis tais como cloranfenicol, clindamicina, metronidazol, gentamicina, aminobenzilpenicilina, etc. Para a septicemia por bacilos Gram-negativos, podem ser utilizadas cefalosporinas de terceira geração, tais como bacteriófagos.
7. analgesia
Para pacientes cujo diagnóstico seja claro e o tratamento tenha sido determinado, utilizar dulcolax ou morfina para alívio da dor. No entanto, se o diagnóstico ainda não for confirmado e o doente precisar de ser observado, os analgésicos não devem ser utilizados para evitar mascarar a condição.
II. tratamento cirúrgico
1. tratamento da lesão
Quanto mais cedo a fonte da infecção for removida cirurgicamente, melhor será o prognóstico do paciente. Em princípio, quanto mais próxima a incisão cirúrgica estiver do local da lesão, melhor, e uma incisão recta é preferível para facilitar o alongamento para cima e para baixo e para permitir mudanças na abordagem cirúrgica.
2. limpeza da cavidade abdominal
Após eliminar a causa da doença, a cavidade abdominal deve ser drenada de pus, alimentos e resíduos, fezes, corpos estranhos, etc., na medida do possível.
3. Drenagem
O objectivo é permitir que a produção contínua de exsudado na cavidade abdominal seja drenada para fora do corpo através da drenagem, para que a inflamação remanescente possa ser controlada, confinada e desaparecida. Para evitar o desenvolvimento de abcessos abdominais. A drenagem não é normalmente necessária após a cirurgia para a peritonite difusa, desde que seja limpa.
No entanto, a drenagem abdominal deve ser colocada nos seguintes casos.
(i) a lesão necrótica não foi completamente removida ou existe uma grande quantidade de material necrótico que não pode ser removido;
(ii) há uma grande quantidade de exsudado ou sangue no local da cirurgia;
(iii) formou-se um abcesso limitado.