O deitado compulsivo nas costas é uma posição em que o paciente se deita de costas com as pernas flexionadas para aliviar a tensão nos músculos abdominais, a fim de aliviar a dor da doença. É normalmente observada na peritonite aguda. Peritonite secundária Perfuração aguda e ruptura de órgãos intra-abdominais: a causa mais comum de peritonite secundária aguda. A perfuração de órgãos cavernosos ocorre frequentemente de repente devido à progressão de lesões ulcerosas ou gangrenosas, por exemplo, apendicite aguda, úlcera péptica, colecistite aguda, úlcera tifóide, cancro gástrico ou do cólon, colite ulcerosa, tuberculose intestinal ulcerosa, intestino amebico com diverticulite. O exame forçado da supina é principalmente laparotomia: a laparotomia é um método de exame simples, fácil e económico. Se for possível obter fluido intra-abdominal, só a olho nu pode normalmente determinar se existe peritonite e que tipo de peritonite, juntamente com exame microscópico, esfregaço bacteriano e testes bioquímicos necessários (como a determinação da amilase), o valor diagnóstico é mais elevado. A peritonite tuberculosa é ascite verde-esverdeada transparente; a perfuração aguda do gastroduodeno é amarela, turva, contendo bílis, sem odor; a perfuração após uma refeição completa pode conter resíduos alimentares; a pancreatite aguda severa é sanguinolenta, o teor de amilase pancreática é elevado; a perfuração aguda da apendicite é pus diluído ligeiramente malcheiroso; obstrução intestinal mais estreita é sanguinolenta, odor pesado; se a perfuração abdominal for completa com sangue fresco não coagulável é Se a laparotomia for completa com sangue fresco não coagulável, então é considerada como uma lesão substancial de órgãos intra-abdominais, e deve ser excluído se o órgão ou vaso sanguíneo for perfurado. Para a peritonite secundária, o local da lesão primária deve ser determinado para considerar um tratamento posterior. Contudo, isto por vezes não é fácil quando os sinais de peritonite são evidentes. Geralmente, uma radiografia mostrando gás livre sob o diafragma sugere uma perfuração gastrointestinal. Se os sintomas não melhorarem após descompressão gastrointestinal e tratamento inicial, a possibilidade de perfuração da vesícula biliar deve ser considerada. As doentes do sexo feminino devem considerar a inflamação tubária e ovariana, e as doentes idosas devem considerar a possibilidade de cancro do cólon ou de perfuração do divertículo. A pleurisia e a pneumonia podem causar febre, dor epigástrica, e o enfarte agudo do miocárdio pode ter dores epigástricas graves. A pancreatite aguda, abcesso perinefrótico, e mesmo o herpes zoster podem também causar febre e dor abdominal. Contudo, não é difícil diferenciá-los de acordo com a história médica, sinais físicos e exame correspondente.