(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico, tendo sido processada informação relevante nos seguintes conteúdos para proteger a privacidade dos doentes)
Resumo: Este caso partilhado é um paciente com peritonite secundária. O paciente foi admitido com dor abdominal significativa, vesícula biliar aumentada palpável com dor de pressão no abdómen superior direito, acompanhada de dor de ressalto e tensão muscular localizada, e TAC do abdómen superior sugerindo colecistite e pedras na vesícula biliar. Com base nos sinais físicos e exames auxiliares do doente, foi diagnosticada uma peritonite secundária, e foi realizada uma colecistectomia laparoscópica para resolver a doença primária, bem como a peritonite secundária. Os sintomas da paciente desapareceram após a cirurgia e ela recuperou bem.
Básico information】Female, 72 anos de idade
Doença Type】Secondary peritonite
Hospital】Jinzhou Hospital Central
Data de consultation】June 2022
Tratamento plan】Surgical tratamento (colecistectomia laparoscópica) + medicamentos intravenosos (meropenem para injecção, ornidazole para injecção)
Tratamento period】7 dias de hospitalização e acompanhamento regular
Tratamento effect】Good recuperação, curado, alta do hospital
I. Consulta inicial
Era um turno do dia normal, e recebi um pedido de consulta do departamento de gastroenterologia, pelo que me apressei a ir à ala de gastroenterologia. Após uma breve comunicação com o gastroenterologista, soube que o paciente foi internado no hospital com um início súbito de dor abdominal e completou alguns exames antes da admissão.
O paciente foi examinado e descobri que tinha dores abdominais significativas com aumento palpável da vesícula biliar no abdómen superior direito com dores de pressão, acompanhadas de dor de ricochete e tensão muscular local, e foi considerada peritonite secundária. Após comunicação com o doente e a sua família, decidimos transferir o doente para cirurgia geral para tratamento, e também sugerimos tratamento cirúrgico de emergência de acordo com o seu estado actual. O paciente e a sua família concordaram com o plano de tratamento, e após a transferência do paciente para o nosso departamento, foi providenciada uma enfermaria para o paciente.
II. Processo de tratamento
Após a transferência do paciente para o nosso departamento, melhorámos urgentemente a rotina sanguínea, a função de coagulação, o electrocardiograma, o tipo de sangue e outros testes pré-operatórios relacionados, e contactámos o bloco operatório para preparação em caso de emergência. Actualmente, o diagnóstico do doente foi considerado cálculos da vesícula biliar com colecistite aguda e peritonite limitada, e a peritonite era secundária à peritonite, requerendo assim tratamento cirúrgico para remover a vesícula biliar.
Devido à idade do doente, foi recomendada a colecistectomia laparoscópica como um método com menos danos cirúrgicos e uma recuperação pós-operatória mais rápida. Após discussão com a família do paciente, todos concordaram em submeter-se a tratamento cirúrgico e assinaram o termo de consentimento informado para cirurgia.
Durante a operação, a vesícula biliar foi vista como gangrenosa e sob grande tensão, e o exsudado foi visto à sua volta. A vesícula biliar foi removida cirurgicamente e enviada para exame patológico. Após a cirurgia, o paciente regressou à enfermaria e foi submetido a tratamento anti-inflamatório com meropenem injectável combinado com ornidazol injectável. Sete dias após a cirurgia, o paciente recuperou bem e teve alta do hospital.
III. Efeito do tratamento
O doente foi submetido a tratamento cirúrgico para remover a vesícula biliar lesionada, o que resolveu a doença primária e, por conseguinte, a peritonite secundária. Uma vez que o procedimento cirúrgico escolhido pelo paciente foi minimamente invasivo e menos invasivo, o paciente voltou a ventilar no segundo dia pós-operatório e gradualmente retomou a alimentação sem desconforto. O paciente não teve dor ou distensão abdominal pós-operatória, e a incisão foi esteticamente agradável devido à cirurgia minimamente invasiva. 7 dias após a incisão ter sido removida, a incisão cicatrizou bem e cumpriu os critérios de alta, pelo que o paciente teve alta do hospital. Uma vez que o processo global de tratamento foi relativamente suave, o paciente e a sua família expressaram satisfação com o tratamento.
IV. Notas
Através de um tratamento activo, o corpo do paciente recuperou, e eu senti-me muito feliz pelo paciente. O paciente deve também evitar uma dieta gordurosa após a cirurgia, porque leva algum tempo a adaptar-se após a colecistectomia, mas o paciente pode facilmente ter diarreia e outras condições, pelo que a família deve regular adequadamente a condição gastrointestinal do paciente através da dieta. Os pacientes devem evitar o esforço após a cirurgia, melhorar a nutrição, comer mais vegetais e frutas frescas, e comer menos alimentos picantes, estimulantes e gordurosos. Além disso, os pacientes e as suas famílias devem prestar atenção ao facto de que devem voltar para rever o exame ultra-sónico da vesícula biliar e o exame de rotina do sangue e bioquímico no 1 mês após a cirurgia para monitorizar a recuperação.
V. Percepção pessoal
A peritonite secundária é uma doença abdominal relativamente comum em cirurgia geral, principalmente devido a lesões de órgãos intra-abdominais. Neste paciente, o cálculo da vesícula biliar foi incrustado no pescoço da vesícula, resultando em colecistite aguda, e devido à tensão excessiva da vesícula biliar, causando gangrena da vesícula biliar, o que levou então a uma peritonite secundária. Se a cirurgia não for realizada em tempo útil, existe a possibilidade de perfuração da vesícula biliar, e mesmo de uma peritonite pancística levando a uma infecção intra-abdominal, resultando em choque infeccioso e pondo em perigo a vida do paciente, mas o paciente foi visto em tempo útil e a cirurgia foi realizada em tempo útil, pelo que a recuperação foi suave. Isto mostra que o momento da cirurgia é particularmente crítico no tratamento da peritonite secundária.